Приложение N 4. Протокол досмотра транспортного средства

Приложение N 4
к постановлению
администрации
городского округа Кинешма
от 17.12.2021 N 1421-п

(оформляется на бланке администрации городского округа Кинешма)

_________________________________________________________________

(указывается наименование уполномоченного контрольного органа)

от "___" ___________ 20__ г.,

(дата составления протокола)

_________________________________________________________________

(место составления протокола)

Протокол
досмотра

Вид муниципального контроля:

_____________________________________________________________________________

(указывается конкретный осуществляемый администрацией городского округа Кинешма вид муниципального контроля)

Досмотр проведен:

_________________________________________________________________

(указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности должностного лица (должностных лиц, в том числе руководителя группы должностных лиц), уполномоченного (уполномоченных) на проведение контрольного мероприятия и которое провело досмотр)

Досмотр проведен в отношении:

_________________________________________________________________

(указываются исчерпывающий перечень досмотренных помещений (отсеков), транспортных средств, продукции (товаров), а также вид, количество и иные идентификационные признаки исследуемых объектов, имеющих значение для контрольного мероприятия)

Контролируемые лица:

_________________________________________________________________

(указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина или наименование организации, их индивидуальные номера налогоплательщика, адрес организации (ее филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений), ответственных за соответствие обязательным требованиям объекта контроля, в отношении которого проведено контрольное действие)

___________________________________