Приложение N 1. Задание на проведение контрольного мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом

Приложение N 1
к постановлению
администрации
городского округа Кинешма
от 17.12.2021 N 1421-п

(оформляется на бланке администрации городского округа Кинешма)

_________________________________________________________________

(указывается наименование уполномоченного контрольного органа)

Задание
на проведение контрольного мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом N _____

____________________ (место составления)

"____" ___________20 ___ г.

Вид контрольного мероприятия:

_____________________________________________________________________________

(указывается вид контрольного мероприятия: наблюдение за соблюдением обязательных требований (мониторинг безопасности) и (или) выездное обследование)

Для контрольного мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом направляется (направляются):

_____________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность уполномоченного на осуществление конкретного вида муниципального контроля должностного лица, которое должно провести контрольное мероприятие без взаимодействия с контролируемым лицом)

Объект (объекты) контрольных мероприятий:

_______________________________________________________________

(сведения: наимено