Приложение 1. Заявление о передаче в собственность в порядке приватизации жилое помещение

Приложение 1
к Регламенту

                                В________________________________________

                                Администрации____________________________

                                Заявитель (заявители):

                               1. _______________________________________

                                     фамилия, имя, отчество, дата и место

                                           рождения, реквизиты документа,

                                _________________________________________

                                                 удостоверяющего личность

                                      (при его отсутствии - свидетельства

                                _________________________________________

                                            о рождении), место жительства

                                                          (телефон, адрес

                                _________________________________________

                                            электронной почты указываются

                                                    по желанию заявителя)

                              2. ________________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

                                                       Дата:_____________

     Прошу (просим) передать в собственность в порядке приватизации жилое

помещение, расположенное по адресу: ____________________________________,

на условиях ________________________________________________собственности

    (нужное вписать: единоличной, общей: в равных долях или указать доли)

следующему(-им) члену(-ам) семьи _______________________________________.

                                   (указать ФИО в именительном падеже)

     Документом, подтверждающим право   пользования   жилым   помещением,

является: ______________________________________________________________.

                  (необходимо указать наименование документа,

                        правоустанавливающего документа)

     Заявляю (заявляем), что ____________________________________________

  (фамилия, имя, отчество лица (лиц), участвующего (-щих) в приватизации)

     в  совершеннолетнем  возрасте  в  приватизации  жилых  помещений  на

территории Российской Федерации не участвовали.

     В  ниже  названные  периоды  времени  был(-и) зарегистрирован(-ы) по

следующим  адресам  (данный абзац заполняется заявителями, участвующими в

приватизации  жилого  помещения,  в случае непредставления по собственной

инициативе  документов о регистрации по месту жительства в период времени

с    11.07.1991    либо   с  момента  наступления  совершеннолетия  (если

совершеннолетие наступило после 11.07.1991):

Фамилия, имя, отчество	Период регистрации по месту жительства	Адрес регистрации по месту жительства

     В случае отсутствия регистрации по месту жительства указать период и

основания отсутствия регистрации _______________________________________.

     В соответствии с требованиями статьи 2 Закона Российской   Федерации

от 04.07.1991 N 1541-1 "О приватизации   жилищного фонда   в   Российской

Федерации" не представляю (-ем) документ о согласии _____________________

(ФИО) на   приватизацию   жилого помещения   как   лица,   имеющего право

пользования жилым помещением    на   условиях   социального   найма,   но

реализовавшего право на приватизацию жилого помещения в связи с  участием

в приватизации жилого помещения, находящегося по адресу: ________________

________________________________________________________в _____________г.

  (данный абзац заполняется заявителями при наличии соответствующих

                           обстоятельств).

     Предварительное разрешение органа опеки  и  попечительства  получено

_________________________________________________________________________

 (реквизиты документа, выданного органом опеки и попечительства) (данный

абзац заполняется заявителями при наличии соответствующих обстоятельств).

     Сведения о перемене ФИО (предыдущие ФИО, дата, основания   изменения

ФИО: перемена   имени,    установление   отцовства,   заключение   брака,

расторжение брака)

_________________________________________________________________________

    (данный абзац заполняется заявителями при наличии соответствующих

                                   обстоятельств)

Уведомление о результате предоставления муниципальной услуги прошу (отметить знаком "V")		выдать в ходе личного приема в МФЦ
		направить на адрес электронной почты
		направить почтовым отправлением по указанному выше почтовому адресу

     Подписи заявителей:

N п/п	фамилия, имя, отчество	на приватизацию жилого помещения согласен	с участием или без участия в доле права собственности	подпись

Личность   (личности)   заявителя(-ей)   установлена(-ы),     подлинность

подписи(-ей) заявителя(- ей) удостоверяю:

Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов

____________________________/ФИО/

Дата ______________ вх. N ________