Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению Правительства Приморского края
от 21.12.2021 N 825-пп

Приложение N 1
к Порядку предоставления компенсации расходов
по договору найма (поднайма) жилого помещения
отдельным категориям граждан Российской Федерации,
проживающим на территории Приморского края

"Форма

                                Начальнику отделения (отдела) по

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                краевого     государственного   казенного

                                учреждения "Центр  социальной   поддержки

                                населения Приморского края

                                от ______________________________________

                                ________________________________________,

                                зарегистрированного (ой) по адресу: _____

                                _________________________________________

                                Наименование   и   реквизиты   документа,

                                удостоверяющего личность:

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                место рождения __________________________

                                дата рождения ___________________________

                                контактный телефон: _____________________

                                электронный адрес: ______________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении компенсации расходов по договору найма (поднайма) жилого

помещения отдельным категориям граждан Российской Федерации, проживающим

                  на территории Приморского края

     Прошу предоставить назначенную мне по данному заявлению  компенсацию

расходов по договору найма  (поднайма)  жилого  помещения,  установленную

Законом Приморского края от 24 декабря 2018 года N 432-КЗ "О  компенсации

расходов  по  договору  найма  (поднайма)  жилого   помещения   отдельным

категориям  граждан  Российской  Федерации,  проживающим  на   территории

Приморского края" (далее - компенсация).

     Даю  свое  согласие  министерству  труда   и   социальной   политики

Приморского  края,  расположенному  по  адресу:   Приморский     край, г.

Владивосток, ул. Пушкинская, 13, и  краевому  государственному  казенному

учреждению  "Центр  социальной  поддержки  населения  Приморского  края",

расположенному  по  адресу:  Приморский   край,   г.     Владивосток, ул.

Светланская, 51а, на передачу (предоставление):

     третьим  лицам  и  получение  такой  информации  от    третьих лиц в

соответствии с заключенными договорами и соглашениями (часть 3  статья  6

Федерального закона от  27  июля  2006  года  N  152-ФЗ  "О  персональных

данных"), в  целях  обеспечения  моих  прав  и  интересов,  а   также для

предоставления мер социальной поддержки;

     в  организации,  совершающие  контроль  за  целевым   использованием

денежных средств;

     на основании межведомственных запросов в многофункциональный  центр,

в орган, предоставляющий государственную услугу,  орган,  предоставляющий

муниципальную услугу, либо подведомственную государственному  органу  или

органу местного самоуправления организацию, участвующую в  предоставлении

государственных и муниципальных услуг, предусмотренных частью 3 статьи  1

Федерального закона от  27  июля  2010  года  N  210-ФЗ  "Об  организации

предоставления государственных и муниципальных услуг", моих  персональных

данных: фамилия, имя, отчество (последнее  при  наличии),  дата  и  место

рождения,  место   жительства   и   регистрация,   реквизиты   документа,

удостоверяющего  личность  (номер  основного  документа,  удостоверяющего

личность, сведения о дате выдачи  указанного  документа  и   выдавшем его

органе), номера лицевых счетов в банке, пол; номер  телефона;  социальный

статус, сведения об актах гражданского состояния,  сведения  о  признании

гражданина недееспособным, без вести  пропавшим,  умершим,  о  назначении

опеки  и  попечительства,  информация  о  состоянии   здоровья   (наличие

инвалидности),  сведения  о  правах  на  имевшиеся  (имеющиеся)   объекты

недвижимости, сведения о  наличии  (отсутствии)  права   собственности на

объекты недвижимости (жилые помещения), сведения, подтверждающие правовые

основания пользования жилым помещением.

     Настоящее письменное согласие действует  со  дня  его   подписания в

течение всего срока предоставления меры социальной  поддержки,  в  рамках

которой предоставлено настоящее согласие, и  может  быть  отозвано  путем

подачи письменного заявления.

     Обязуюсь:

     в полном объеме возместить излишне выплаченную сумму  компенсации  в

случае, если переплата произошла по моей вине (предоставление документов,

содержащих  недостоверные  сведения,   сокрытие   данных,     влияющих на

предоставление ежемесячной выплаты);

     при изменении или закрытии лицевого счета,  указанного  в  настоящем

заявлении, сообщить о данном обстоятельстве в  структурное  подразделение

КГКУ в трехдневный срок.

     Назначенную мне по данному заявлению компенсацию  прошу  перечислить

на лицевой счет (нужное указать):

_____________________________, открытый в ______________________________.

   (номер лицевого счета)                          (наименование

                                               кредитной организации)

в почтовое отделение: ___________________________________________________

                                    (номер почтового отделения)

_____________ ____________________________________________ ______________

    (дата)            (фамилия, имя, отчество                 (подпись)

                  (последнее при наличии) заявителя)

     Согласен  (-а)  с  тем,  что  мое  заявление  будет    рассмотрено в

соответствии с действующим Порядком предоставления  компенсации  расходов

по  договору  найма  (поднайма)  жилого  помещения  отдельным  категориям

граждан Российской Федерации, проживающим на территории Приморского края,

утвержденным постановлением Администрации Приморского края от 20  февраля

2019 года N 106-па "Об  утверждении  Порядка  предоставления  компенсации

расходов  по  договору  найма  (поднайма)  жилого   помещения   отдельным

категориям  граждан  Российской  Федерации,  проживающим  на   территории

Приморского края". Подтверждаю, что:

     1) с условиями предоставления компенсации расходов по договору найма

(поднайма) жилого помещения ознакомлен (-а)

                                                       _________________;

                                                           (подпись)

     Уведомление о предоставлении (отказе в  предоставлении)  компенсации

прошу направить мне:

_________________________________________________________________________

              (указать способ и адрес для направления уведомления)

_____________ ____________________________________________ ______________

    (дата)            (фамилия, имя, отчество                 (подпись)

                  (последнее при наличии) заявителя)

     Сведения об уполномоченном представителе:

Фамилия _________________________________ Имя ___________________________

Отчество (при наличии) __________________________________________________

Адрес места жительства (пребывания): ____________________________________

Документ, удостоверяющий личность _______________________________________

                                             (вид документа)

серия __________ N __________________,

выдан

________________________________________________________________________,

        (наименование органа, выдавшего документ, дата выдачи)

полномочия: _____________________________________________________________

_____________ ________________________________________ __________________

    (дата)            (фамилия, имя, отчество                (подпись)

                      (последнее при наличии)             уполномоченного

                   уполномоченного представителя)          представителя)

            Опись документов, прилагаемых к заявлению:

N п/п	Наименование документа	Количество листов

     Опись документов, прилагаемых к заявлению по требованию заявителя:

N п/п	Наименование документа	Количество листов

___ _______ 20__ г. ________________________________________ ____________

     (дата)            (Ф.И.О. (последнее при наличии)        (подпись)"

                        гражданина, уполномоченного

                                представителя)