Приложение N 3. Фототаблица к акту контрольного (надзорного) мероприятия

Приложение N 3
к Положению

ФОТОТАБЛИЦА

_________________________________________________________________________

(указывается фамилия, имя, отчество  (последнее - при наличии), должность

 лица (лиц),  производившего(их)  фотографирование   элементов и объектов

                                благоустройства)

произведено  фотографирование   элементов и   объектов   благоустройства,

расположенных____________________________________________________________

                      (адрес или иное описание местоположения)

в присутствии____________________________________________________________

(указывается фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина, в том числе

осуществляющего    предпринимательскую     деятельность,    представителя

                             организации)

с использованием_________________________________________________________

(наименование,   модель   технического   средства, с   помощью   которого

                       производилось фотографирование)

фото N 1	фото N 2
фото N 3	фото N 4

_______________________________             _____________________________

(подпись должностного лица,                      (расшифровка подписи)

проводившего фотографирование)