Приложение N 3. Акт технического состояния прочего имущества

Приложение N 3
к Порядку подготовки, принятия
решений о высвобождении
и реализации движимого имущества,
находящегося в оперативном
управлении учреждений и органов
уголовно-исполнительной системы
Российской Федерации

Форма

                                                     УТВЕРЖДАЮ

                                           Начальник уполномоченной

                                                  организации

                                       __________ _______________________

                                        (подпись)   (инициалы, фамилия)

                                         "____" ____________ 20____ г.

                                         М.П. (при наличии)

АКТ N____
технического состояния прочего имущества
"____" ___________20_____ г.

Комиссия в составе:

председателя ____________________________________________________________

                       (должность, звание, инициалы, фамилия)

членов комиссии:_________________________________________________________

                        (должности, звания, инициалы, фамилии)

                              произвела осмотр:

1. Тип имущества ________________________________________________________

2. Заводской номер ______________________________________________________

3. Дата выпуска _________________________________________________________

4. Назначенный ресурс, часов ____________________________________________

5. Назначенный срок службы ______________________________________________

6. Наработка с начала эксплуатации, часов _______________________________

7. Количество ремонтов __________________________________________________

8. Дата последнего ремонта ______________________________________________

9. Межремонтный ресурс, часов ___________________________________________

10. Межремонтный срок службы, лет _______________________________________

11. Пробег (наработка) после капитального ремонта _______________________

12. Дата консервации ____________________________________________________

13. Остаток назначенного ресурса, часов, % ______________________________

14. Остаток назначенного срока службы, лет ______________________________

15. Остаток межремонтного ресурса, часов, % _____________________________

16. Остаток межремонтного срока службы, лет _____________________________

Вывод комиссии: относится к ______________ категории, технически исправно

(неисправно) и подлежит реализации.

Председатель ____________________________________________________________

                            (подпись, инициалы, фамилия)

Члены комиссии:__________________________________________________________

                            (подпись, инициалы, фамилия)

               __________________________________________________________

                            (подпись, инициалы, фамилия)