См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 3
Утверждена
приказом МЧС России
от 25 октября 2021 г. N 726
Форма
Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны,
чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий
_________________________________________________________________________
(наименование органа, осуществляющего федеральный государственный надзор)
_________________________________________________________________________
(наименование федерального государственного надзора)
Учетная карточка консультации
N__________
Дата проведения консультации_____________________________________________
Консультацию проводил____________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы должностного лица,
проводившего консультацию)
Фамилия, инициалы гражданина, являющегося контролируемым лицом,
руководителя, иного должностного лица, уполномоченного представителя
контролируемого лица (далее -гражданин)
_________________________________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность гражданина_____________________________
_________________________________________________________________________
Повторность: Да/Нет Количество обращений гражданина______________________
Краткое содержание консультации__________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Результаты консультации__________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Направление в организацию _______________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
______________________________________________________
(подпись должностного лица, проводившего консультацию)