Приложение N 7. Протокол осмотра

Приложение N 7
УТВЕРЖДЕНА
приказом МЧС России
от 25.10.2021 N 725

 

Форма

 

     Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны,

   чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий

_________________________________________________________________________

(наименование органа, осуществляющего федеральный государственный надзор)

_________________________________________________________________________

          (наименование федерального государственного надзора)

 

                            Протокол осмотра

"___" ___________ 20___ г.

Осмотр начат:_____________ ____________________

                  (дата)       (время)

Осмотр окончен:___________ ____________________

                  (дата)       (время)

Должностным лицом (должностными лицами) _________________________________

                                        (должность, фамилия, инициалы

_________________________________________________________________________

                должностного лица, которое провело осмотр)

на основании статьи 76 Федерального закона от 31 июля 2020 г. N 248-ФЗ "О

государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в  Российской

Федерации"1 и

_________________________________________________________________________

(дата и номер решения о проведении контрольного (надзорного) мероприятия)

в присутствии гражданина, являющегося контролируемым лицом, руководителя,

иного должностного лица,  уполномоченного  представителя  контролируемого

лица

_________________________________________________________________________

     (должность, фамилия, инициалы, наименование и номер документа,

                        удостоверяющего личность)

с участием специалиста, эксперта

_________________________________________________________________________

     (должность, фамилия, инициалы, наименование и номер документа,

                        удостоверяющего личность)

проведен осмотр

_________________________________________________________________________

 (наименование территорий, помещений (отсеков), производственных и иных

                          объектов, предметов)

расположенного(ых) по адресу ________________________________

В ходе осмотра проводилась(ись):

_________________________________________________________________________

                    (фотосъемка, видео-, аудиозапись)

В результате осмотра установлено:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

К протоколу осмотра прилагается(ются):

_________________________________________________________________________

              (чертеж, схема места осмотра, фото, таблицы)

Особые отметки:

_________________________________________________________________________

        (факты отказа в доступе на территорию, в помещения (отсеки), к

              производственным и иным объектам, предметам)

_________________________________________________________________________

Замечания, заявления, сделанные лицами, присутствующими (участвующими)

при осмотре:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подписи лиц, принимавших участие (присутствовавших)  в  (при)  проведении

осмотра:

 

Должностное(ые) лицо(а) органа,

осуществляющего федеральный

государственный надзор:

________________________________________      ___________________________

              (подпись)                           (фамилия, инициалы)

________________________________________      ___________________________

              (подпись)                           (фамилия, инициалы)

Контролируемое лицо, представитель

контролируемого лица:

________________________________________      ___________________________

              (подпись)                           (фамилия, инициалы)

Специалист:

________________________________________      ___________________________

              (подпись)                           (фамилия, инициалы)

Эксперт:

________________________________________      ___________________________

              (подпись)                           (фамилия, инициалы)

 

------------------------------

¹ Собрание законодательства Российской Федерации, 2020, N 31, ст. 5007.

------------------------------