См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 3
УТВЕРЖДЕНА
приказом МЧС России
от 25.10.2021 N 725
Форма
Министерство Российской Федерации
по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям
и ликвидации последствий стихийных бедствий
_________________________________________________________________________
(наименование органа, осуществляющего федеральный государственный надзор)
_________________________________________________________________________
(наименование федерального государственного надзора)
Учетная карточка консультации
N_______
Дата проведения консультации ____________________________________________
Консультацию проводил ___________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы должностного лица,
проводившего консультацию)
Фамилия, инициалы гражданина, являющегося контролируемым лицом,
руководителя, иного должностного лица, уполномоченного представителя
контролируемого лица (далее - гражданин)
_________________________________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность гражданина ____________________________
__________________________________________________
Повторность: Да/Нет Количество обращений гражданина___________
Краткое содержание консультации _________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Результаты консультации _________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Направление в организацию _______________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
______________________________________________________
(подпись должностного лица, проводившего консультацию)