Приложение N 1. Заявление о включении в подпрограмму "Обеспечение граждан доступным и комфортным жильем"

Приложение N 1
к Административному регламенту
Министерства труда и социального
развития Республики Саха (Якутия)
по предоставлению государственной
услуги "Включение в Реестр семей,
имеющих 5 и более несовершеннолетних
детей, на получение единовременной
социальной выплаты на приобретение
(строительство) жилого помещения"

                                             В Комиссию при Правительстве

                                              Республики Саха (Якутия) по

                                                  вопросам предоставления

                                                единовременной социальной

                                                  выплаты на приобретение

                                                   (строительство) жилого

                                              помещения семьям, имеющим 5

                                         и более несовершеннолетних детей

                                         от гражданина(ки) _____________,

                                                             (Ф.И.О.)

                                         проживающего(ей) по адресу _____

                                         ________________________________

                                                 (Дата рождения)

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                                  (почтовый адрес)

                                         ________________________________

                                                  (номер телефона)

                                         ________________________________

                                            (номер телефона супруги(а))

Заявление
о включении в подпрограмму "Обеспечение граждан доступным и комфортным жильем"

     Прошу включить меня, _______________________________________________

________________________________________________________________________,

                                  (Ф.И.О.)

паспорт, выданный "___" ___________________ г., _________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

и членов моей семьи в состав участников подпрограммы "Обеспечение граждан

доступным и комфортным жильем" государственной программы Республики  Саха

Якутия)   "Обеспечение   качественным   жильем   и   повышение   качества

жилищно-коммунальных услуг на 2018 - 2022 годы".

     Я являюсь родителем (усыновителем) 5   и   более  несовершеннолетних

детей, нуждающимся в улучшении жилищных условий,  и  состою   в   очереди

с "___" _____________ г.

в ______________________________________________________________________.

                             (место постановки)

Состав семьи:

1. Супруга (супруг)

________________________________________________________________________,

                         (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт серии _________________, выданный _______________________________

_____________________________________________________________________ г.,

проживает по адресу ____________________________________________________;

2. Дети:

________________________________________________________________________,

                         (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) _________________, выданный __________

_____________________________________________________________________ г.,

проживает по адресу ____________________________________________________;

________________________________________________________________________,

                         (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) _________________, выданный __________

_____________________________________________________________________ г.,

проживает по адресу ____________________________________________________;

________________________________________________________________________,

                         (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) _________________, выданный __________

_____________________________________________________________________ г.,

проживает по адресу ____________________________________________________;

________________________________________________________________________,

                         (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) _________________, выданный __________

_____________________________________________________________________ г.,

проживает по адресу ____________________________________________________;

________________________________________________________________________,

                         (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) _________________, выданный __________

_____________________________________________________________________ г.,

проживает по адресу ____________________________________________________;

________________________________________________________________________,

                         (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) _________________, выданный __________

_____________________________________________________________________ г.,

проживает по адресу ____________________________________________________;

________________________________________________________________________,

                         (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) _________________, выданный __________

_____________________________________________________________________ г.,

проживает по адресу ____________________________________________________;

________________________________________________________________________,

                         (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) _________________, выданный __________

_____________________________________________________________________ г.,

проживает по адресу ____________________________________________________;

________________________________________________________________________,

                         (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) _________________, выданный __________

_____________________________________________________________________ г.,

проживает по адресу ____________________________________________________;

________________________________________________________________________,

                         (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) _________________, выданный __________

_____________________________________________________________________ г.,

проживает по адресу ____________________________________________________;

________________________________________________________________________,

                         (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) _________________, выданный __________

_____________________________________________________________________ г.,

проживает по адресу ____________________________________________________;

________________________________________________________________________,

                         (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) _________________, выданный __________

_____________________________________________________________________ г.,

проживает по адресу ____________________________________________________;

К заявлению мною прилагаются следующие документы:

     1)

________________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     2)

________________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     Я, ________________________________________________________________,

                           (фамилия, имя и отчество)

даю согласие ____________________________________________________________

                 (наименование и адрес органа исполнительной власти)

в соответствии со статьей 9 Федерального закона "О  персональных  данных"

на автоматизированную, а также  без  использования  средств автоматизации

обработку моих персональных данных и персональных данных моих детей:

_________________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., дата рождения)

_________________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., дата рождения)

_________________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., дата рождения)

_________________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., дата рождения)

_________________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., дата рождения)

_________________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., дата рождения)

_________________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., дата рождения)

_________________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., дата рождения)

_________________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., дата рождения)

в целях получения социальной   выплаты   в   соответствии   с   Правилами

предоставления единовременной социальной выплаты на строительство  жилого

помещения семьям, имеющим 10 и более несовершеннолетних детей,  а  именно

на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи  3  Федерального

закона "О персональных данных", со  сведениями,  представленными  мной  в

(наименование органа исполнительной власти) для получения  единовременной

социальной выплаты на строительство жилого помещения.

     Настоящее согласие дается на период  до  истечения  сроков  хранения

соответствующей   информации   или   документов,   содержащих   указанную

информацию, определяемых в соответствии с  законодательством   Российской

Федерации.

     Настоящее согласие может быть отозвано мною  в  письменной  форме  в

соответствии со статьей 9 Федерального закона "О персональных данных".

__________________                     __________________________________

      (дата)                                   (подпись заявителя)

__________________                     __________________________________

      (дата)                                   (подпись заявителя)