Приложение N 1. Заявка на участие в отборе на получение субсидии из областного бюджета

Приложение N 1
к Порядку определения объема и предоставления
субсидий из областного бюджета некоммерческим
организациям, осуществляющим деятельность
по оказанию гражданам информационных услуг
в Тюменской области

Заявка оформляется на официальном бланке

некоммерческой организации

                                    В Департамент социального развития

                                    Тюменской области

                                    от __________________________________

                                    1. Юридический адрес:

                                    _____________________________________

                                    2. Адрес места нахождения:

                                    _____________________________________

                                    3. Почтовый адрес для корреспонденции:

                                    _____________________________________

                                    4. Адрес электронной почты:

                                    _____________________________________

                                    5. Телефон, факс (с кодом населенного

                                    пункта):

                                    _____________________________________

                                    6. Контактное лицо:

                             ЗАЯВКА

             на участие в отборе на получение субсидии

                 из областного бюджета в 20___ г.

     Прошу  рассмотреть документы для участия в отборе для предоставления

субсидий  в  соответствии  с Порядком определения объема и предоставления

субсидии    из    областного    бюджета    некоммерческим   организациям,

осуществляющим  деятельность по оказанию гражданам информационных услуг в

Тюменской  области,  утвержденным  постановлением Правительства Тюменской

области  от  _________________  N ______ (далее - Порядок), на финансовое

обеспечение затрат в целях реализации программы (мероприятия)

_________________________________________________________________________

                 (наименование программы (мероприятия))

в размере _________________________________________________ рублей.

                        (сумма прописью)

     Настоящим подтверждаю:

     а) достоверность информации, указанной в предоставленных документах;

     б) _________________________________________________________________

                      (наименование участника отбора)

     -  не  имеет  неисполненной  обязанности  по уплате налогов, сборов,

страховых   взносов,  пеней,  штрафов,  процентов,  подлежащих  уплате  в

соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;

     -    не    находится    в  процессе  реорганизации  (за  исключением

реорганизации  в  форме  присоединения  к  юридическому лицу, являющемуся

участником  отбора,  другого  юридического  лица),  ликвидации,  также  в

отношении    нее   не  введена  процедура  банкротства,  деятельность  не

приостановлена  в  порядке,  предусмотренном законодательством Российской

Федерации;

     -    в    реестре  дисквалифицированных  лиц  не  имеет  сведений  о

дисквалифицированных  руководителе, членах коллегиального исполнительного

органа,  лице,  исполняющем  функции единоличного исполнительного органа,

или главном бухгалтере;

     -  не  является  иностранным  юридическим  лицом, а также российским

юридическим   лицом,  в  уставном  (складочном)  капитале  которого  доля

участия  иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является

государство  или  территория,  включенные  в  утверждаемый  Министерством

финансов    Российской    Федерации  перечень  государств  и  территорий,

предоставляющих  льготный  налоговый  режим  налогообложения  и  (или) не

предусматривающих  раскрытия  и  предоставления информации при проведении

финансовых  операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в

совокупности превышает 50 процентов;

     -    не   является  получателем  средств  из  областного  бюджета  в

соответствии  с  иными нормативными правовыми актами Тюменской области на

реализацию  программ  (мероприятий), предусмотренных пунктом 3 настоящего

Порядка;

     -  имеет  опыт  реализации  программ  (мероприятий), предусмотренных

пунктом    3  настоящего  Порядка,  не  менее  2  лет,  кадровый  состав,

материально-техническую  базу,  необходимые  для  достижения  результатов

предоставления субсидии.

     Даю согласие:

     -  на  публикацию  (размещение) в информационно-телекоммуникационной

сети  "Интернет"  информации  об  участнике  отбора, о подаваемой заявке,

иной информации об участнике отбора, связанной с соответствующим отбором;

     -  на  осуществление  Департаментом  социального  развития Тюменской

области,    органами   государственного  финансового  контроля  Тюменской

области  проверок  соблюдения  условий,  целей  и  порядка предоставления

субсидии.

     Обязуюсь  обеспечить  наличие  согласия  лиц, получающих средства на

основании  договоров,  заключенных  в  целях  исполнения  обязательств по

соглашению   о  предоставлении  субсидии  (при  наличии  таких  лиц)  (за

исключением    государственных   (муниципальных)  унитарных  предприятий,

хозяйственных    товариществ   и  обществ  с  участием  публично-правовых

образований  в  их  уставных (складочных) капиталах, а также коммерческих

организаций  с  участием  таких  товариществ  и  обществ  в  их  уставных

(складочных)  капиталах),  на  осуществление  в  отношении  них  проверки

Департаментом    социального    развития   Тюменской  области  и  органом

государственного  финансового  контроля  за  соблюдением целей, условий и

порядка предоставления субсидии.

     Прилагаю следующие документы:

     (нужное выбрать)

     1) копии учредительных документов;

     2) программу (мероприятие);

     3)    смету    расходов  на  реализацию  программы  (мероприятия)  с

финансово-экономическим обоснованием затрат;

     4) выписку из Единого государственного реестра юридических лиц <1>;

     5)  копию  свидетельства  о регистрации средства массовой информации

(копию    выписки    из    реестра  зарегистрированных  средств  массовой

информации) (нужное указать) <1>;

     6)  справку  Федеральной  налоговой  службы  (код  по КНД 1120101) и

справку  Фонда  социального  страхования Российской Федерации о состоянии

расчетов    по   страховым  взносам,  пеням  и  штрафам  на  обязательное

социальное    страхование    от  несчастных  случаев  на  производстве  и

профессиональных заболеваний) <1>;

     7)  справку, подтверждающую отсутствие просроченной задолженности по

возврату  в  областной  бюджет  субсидий,  бюджетных  инвестиций  и  иной

просроченной  (неурегулированной) задолженности перед Тюменской областью,

а  также  отсутствие процесса реорганизации (за исключением реорганизации

в  форме  присоединения  к  участнику  отбора другого юридического лица),

ликвидации,  а  также  действий,  связанных  с возбуждением в арбитражном

суде  производства  по  делу  о несостоятельности (банкротстве) участника

отбора,  о  неприостановлении его деятельности в порядке, предусмотренном

законодательством   Российской  Федерации,  подписанную  руководителем  и

главным бухгалтером претендента на получение субсидии;

     8)    документы,   подтверждающие  наличие  не  менее  2  лет  опыта

реализации  программ  (мероприятий), предусмотренных пунктом 3 настоящего

Порядка,  кадрового  состава  и материально-технической базы, необходимых

для достижения результатов предоставления субсидии (перечислить);

     9) доверенность <2>.

     С условиями предоставления субсидии ознакомлен и согласен.

Руководитель ___________________________ /_______________________/

                   (подпись)                      Ф.И.О.

М.П. (при наличии)

"___" ____________ 20____ г.

-------------------------------------------------------------------------

     <1>   документы  прилагаются  по  собственной  инициативе  участника

отбора.

     <2>  документ  прилагается в случае подписания заявки представителем

участника отбора, действующим на основании доверенности.