Приложение

Приложение
к постановлению
Администрации
города Иванова
от 21.12.2021 N 1528

"Приложение
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление разрешения на условно
разрешенный вид использования земельного
участка или объекта капитального строительства"

Арх - 8. Срок - 90 дней

Форма заявления
о предоставлении разрешения на условно разрешенный вид использования земельного участка и (или) объекта капитального строительства

Председателю комиссии по подготовке

проекта правил землепользования

и застройки города Иванова

от _______________________________,

(Ф.И.О)

от заявителя: _______________________________________________________

для юридического лица указываются: полное наименование

юридического лица, юридический и почтовый адреса,

__________________________________________________________________

должность, фамилия, имя, отчество руководителя, телефон, e-mail,

__________________________________________________________________

ИНН, банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК);

__________________________________________________________________

для индивидуального предпринимателя указываются: фамилия, имя, отчество,

серия и номер паспорта, кем и когда выдан паспорт,

__________________________________________________________________

адрес регистрации и почтовый адрес, телефон, e-mail,

__________________________________________________________________

ИНН, ОГРНИП;

__________________________________________________________________

для физического лица указываются: фамилия, имя, отчество,

серия и номер паспорта, кем и когда выдан паспорт,

__________________________________________________________________

адрес регистрации и почтовый адрес, телефон, e-mail

__________________________________________________________________

Представитель заявителя, ____________________________________________

фамилия, имя, отчество, серия и номер паспорта, кем и когда выдан паспорт,

__________________________________________________________________,

адрес регистрации и почтовый адрес, телефон, e-mail

действующий(ая) по доверенности от __________ 20____ года N __________

от имени __________________________________________________________,

указать наименование доверителя, адрес регистрации и почтовый адрес,

телефон, e-mail

по иным основаниям ________________________________________________

(наименование и реквизиты документа)

__________________________________________________________________

(заполняется при оформлении документов по доверенности)

ЗАЯВЛЕНИЕ
"О предоставлении разрешения на условно разрешенный вид использования земельного участка и (или) объекта капитального строительства"

Прошу предоставить разрешение на условно разрешенный вид использования земельного участка и (или) объекта капитального строительства -

__________________________________________________________________,

(указать наименование объекта капитального строительства)

1) правообладатель земельного участка ________________________________;

2) вид права на земельный участок ___________________________________;

3) местоположение (адрес) земельного участка _________________________;

4) кадастровый номер земельного участка _____________________________;

5) площадь земельного участка, кв. м _________________________________;

6) испрашиваемый условно разрешенный вид использования _____________;

7) строительные намерения (новое строительство/реконструкция/ строительные работы не планируются) ________________________________

__________________________________________________________________;

8) кадастровые номера объектов недвижимости, расположенных на земельном участке, с указанием их собственников (при наличии на участке объектов недвижимости)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________.

Согласен оплатить расходы, связанные с организацией и проведением публичных слушаний или общественных обсуждений (за исключением случая, предусмотренного пунктом 3.2.8 пункта 3.2 Регламента), в течение восьми дней со дня подачи заявления о предоставлении разрешения на условно разрешенный вид использования земельного участка и (или) объекта капитального строительства в соответствии с пунктом 10 статьи 39 Градостроительного кодекса Российской Федерации.

___________________

(подпись)

Подтверждаю, что процедура выдачи разрешения на условно разрешенный вид использования земельного участка и (или) объекта капитального строительства не подменяет собой необходимость прохождения процедуры перевода жилого помещения в нежилое помещение и нежилого помещения в жилое помещение в соответствии с требованиями Жилищного кодекса Российской Федерации.

___________________________

(подпись)

Земельный участок и (или) объект, расположенный в его границах, свободны от арестов и запрещений.

Сведения, указанные в заявлении, достоверны. Документы (копии документов), приложенные к заявлению, соответствуют требованиям, установленным законодательством РФ, на момент предоставления заявления эти документы действительны и содержат достоверные сведения.

Заверенную копию постановления Администрации города Иванова о предоставлении разрешения на условно разрешенный вид использования земельного участка и (или) объекта капитального строительства или об отказе в предоставлении такого разрешения прошу______________________

__________________________________________________________________

(направить почтовым отправлением/выдать на руки в управлении архитектуры

и градостроительства/выдать на руки в многофункциональном центре/ выдать

в форме электронного документа, подписанного электронной подписью/

(выслать по e-mail /выдать на руки при личной явке путем записи

на электронный носитель заявителя (указать нужное))

Документы (копии документов), прилагаемые к заявлению:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

_________________________ (подпись)

____________________________ (Ф.И.О.)

"____" ___________ 20____ г. М.П.

".