Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 5. Протокол опроса
Приложение N 5
к распоряжению Комитета
по контролю за имуществом
Санкт-Петербурга
от 24 декабря 2021 г. N 29-р
Отметка о размещении (дата и учетный номер)
сведений о контрольном (надзорном) мероприятия
в ЕРКНM, QR-код
Протокол опроса
от "__" ____________ 20__ г. N ___________
____________________________________________________________________
(место составления протокола)
Уполномоченными должностными лицами Комитета по контролю за
имуществом Санкт-Петербурга:
_________________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О.)
_________________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О.)
с ______ час. ______ мин. по ______ час. ______ мин.
с участием следующего лица:
_________________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О. представителя юридического лица/ индивидуального
предпринимателя, иных лиц. присутствующих при осмотре, реквизиты
документа, подтверждающего полномочия представителя)
в рамках проведения муниципального земельного контроля на территории
Санкт-Петербурга проведен опрос
_________________________________________________________________________
(наименование организации/Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,
гражданина, ИНН, ОГРН)
Опрашиваемому лицу разъяснены положения статьи 51 Конституции
Российской Федерации, согласно которой никто не обязан свидетельствовать
против себя самого, своего супруга и близких родственников, круг которых
определяется федеральным законом.
Перед началом проведения опроса опрашиваемому разъяснено, что опрос
проводится с целью уточнения информации, имеющей значение для проведения
оценки соблюдения контролируемым лицом обязательных требований земельного
законодательства в отношении объектов земельных отношений, за нарушение
которых законодательством предусмотрена административная ответственность.
В результате опроса получена следующая устная информация, имеющая
значение для проведения оценки соблюдения контролируемым лицом
обязательных требований, от контролируемого лица или его представителя и
иных лиц, располагающих такой информацией:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Достоверность изложенных мной сведений подтверждаю, замечаний и
дополнений не имею ______________________________________________________
(подпись опрашиваемого лица)
Приложение к протоколу (при наличии): ______________________________
_________________________________________________________________________
Подписи
уполномоченных
должностных лиц ________________ _______________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
________________ _______________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
опрашиваемого лица
________________ _______________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
лиц, присутствовавших
при осмотре ________________ _______________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Отметки об ознакомлении/направлении протокола ______________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(отметки проставляются после реализации указанных в них действий)