Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению
Законодательного Собрания
Амурской области
от 23.12.2021 N 1-з/239

"Приложение N 2
к Положению о молодежном
парламенте Амурской области

                           Согласие

          на обработку персональных данных, разрешенных

         субъектом персональных данных для распространения

     Я, ________________________________________________________________,

              (фамилия, имя, отчество (при наличии) субъекта

                        персональных данных полностью)

контактная информация: _________________________________________________,

                           (номер телефона, адрес электронной почты

                                       или почтовый адрес)

в    соответствии    со   статьей 10.1  Федерального закона от 27.07.2006

N 152-ФЗ    "О  персональных  данных"  в  целях  реализации  Положения  о

молодежном  парламенте  Амурской  области,  утвержденного  постановлением

Законодательного  Собрания  от  19.12.2008 N 12/768, даю Законодательному

Собранию  Амурской  области  (675023,  Амурская область, г. Благовещенск,

Ленина  ул.,  135, ИНН 2801025265, ОГРН 1022800523404) (далее - оператор)

согласие на распространение следующих персональных данных:

     1) фамилия, имя, отчество (при наличии);

     2)  сведения  о  наименовании образовательной организации, в которой

прохожу обучение.

     Мною  устанавливаются  следующие  условия  и  запреты на обработку в

форме распространения оператором моих персональных данных _______________

_________________________________________________________________________

       (заполняется но желанию гражданина с указанием категории

                     и перечня персональных данных)

     Условия,    при   которых  персональные  данные  могут  передаваться

оператором  только  по  его  внутренней  сети,  обеспечивающей  доступ  к

информации    лишь    для    строго   определенных  сотрудников,  либо  с

использованием    информационно-телекоммуникационных    сетей,  либо  без

передачи полученных персональных данных, ________________________________

_________________________________________________________________________

                      (заполняется по желанию гражданина)

     Настоящее  согласие  дано  на  период  моего  членства  в молодежном

парламенте Амурской области.

     Настоящее согласие вступает в действие с момента его подписания.

     Согласие    может  быть  отозвано  на  основании  моего  письменного

заявления произвольной формы.

__________________ _______________________________________ ______________

       (дата)        фамилия, имя, отчество (при наличии)     (подпись)

                                                                        "