Приложение N 1. Заявка о предоставлении субсидии

Приложение N 1
к Положению
о порядке предоставления субсидий
субъектам малого и среднего предпринимательства,
физическим лицам, применяющим специальный
налоговый режим, в целях возмещения части
затрат по участию в выставках, ярмарках,
деловых миссиях, связанных с продвижением
на региональные и международные
рынки продукции, товаров и услуг

                                Заявка

                       о предоставлении субсидии

     от _________________________________________________________________

                (Ф.И.О., должность, наименование организации,

                        индивидуального предпринимателя)

     Место   нахождения   юридического   лица   (место  жительства  - для

индивидуального предпринимателя): _______________________________________

_________________________________________________________________________

     Телефон (____) ____________, факс: ________, e-mail: ______________.

     Информация  о  регистрации  (дата   регистрации,  N   свидетельства,

наименование органа, выдавшего свидетельство)

_________________________________________________________________________

     ИНН/КПП ___________________________________________________________,

     р/с _______________________________________________________________,

     наименование банка ________________________________________________,

     БИК _______________________________________________________________,

     кор. счет _________________________________________________________.

     Информация об основных видах  деятельности,  выпускаемой  продукции,

оказываемых услугах (краткое описание): _________________________________

_________________________________________________________________________

     Информация об освоении  новых  технологий и выпуск  новой  продукции

(для малых инновационных компаний: ______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Экономические показатели	Предыдущий год	Текущий год
Основные виды товаров (работ, услуг), производимые (реализуемые) в настоящее время
Стоимость основных производственных фондов (тыс. руб.)
Среднесписочная численность работающих (чел.)
Средний размер оплаты труда (руб.)

     Прошу предоставить субсидию на возмещение части затрат,  связанных с

участием в _____________________________________________________________,

направленном на _________________________________________________________

в период с "___" по "___" _______________ 20___ года.

     Настоящим подтверждаю соответствие _________________________________

                                           (наименование организации)

требованиям,   указанным  в  пунктах  1.8  и  2.12  Положения  о  порядке

предоставления субсидий субъектам малого и среднего предпринимательства в

целях возмещения части затрат, связанных  с  получением  консультационных

(консалтинговых) услуг.

     Настоящим    во    исполнение   требований  Федерального  закона  от

27.07.2006  N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое письменное согласие

на обработку моих персональных данных.

     Я  уведомлен  и  понимаю,  что  под  обработкой  персональных данных

подразумевается  любое  действие  (операция)  или  совокупность  действий

(операций),  совершаемых  с  использованием средств автоматизации или без

использования  таких  средств  с  персональными  данными,  включая  сбор,

запись,  систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,

изменение),    извлечение,    использование,  передачу  (распространение,

предоставление,    доступ),    обезличивание,    блокирование,  удаление,

уничтожение персональных данных.

     С  содержанием  пунктов 3.1 и 3.2 Положения о порядке предоставления

субсидий    субъектам  малого  и  среднего  предпринимательства  в  целях

возмещения    части   затрат,  связанных  с  получением  консультационных

(консалтинговых)    услуг    ознакомлен,   в  случае  нарушения  условий,

установленных    при    предоставлении    субсидий,  или  недостоверности

документов субсидию обязуюсь вернуть.

     Все необходимые документы прилагаются:

     1. ________________________________________________________________.

     2. ________________________________________________________________.

     3. __________________________________________________________ и т.д.

        (перечень всех документов, представляемых для получения субсидии)

     Достоверность представленных сведений гарантирую.

     "____" _____________ 20__ г.              _____________________

               (дата)                                (подпись)

     М.П. (при наличии)