Приложение N 4. Заявка на получение субсидии

Приложение N 4
к Положению
о порядке предоставления субсидий
субъектам малого и среднего предпринимательства,
физическим лицам, применяющим специальный
налоговый режим, в целях возмещения части
затрат по участию в выставках, ярмарках,
деловых миссиях, связанных с продвижением
на региональные и международные
рынки продукции, товаров и услуг

                                                     "Утверждаю"

                                             Заместитель Мэра города Орла

                                             ____________________________

                                Заявка

                        на получение субсидии

     "___" _____________ 20___ г.

     1.Полное наименование субъекта малого и среднего предпринимательства

(Ф.И.О. физического лица,  применяющего  специальный  налоговый  режим) -

получателя субсидии: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. Название мероприятия: ___________________________________________

     3. Дата проведения мероприятия:

с "___" ____________ 20___ г. по "___" ____________ 20___ г.

     4. Размер субсидии для возмещения части затрат _____________________

_________________________________________________________________ рублей.

     5. Юридический адрес организации: __________________________________

     6. Почтовый адрес организации: _____________________________________

     7. Банковские реквизиты организации для зачисления средств субсидии:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Правильность    реквизитов     субъекта     малого    и     среднего

предпринимательства (физического лица, применяющего специальный налоговый

режим) подтверждаем:

     Руководитель организации ______________/ __________________________/

     Главный бухгалтер организации __________/ _________________________/

     М.П. (при наличии)