Приложение

Приложение

к постановлению Правительства

Белгородской области

от 20 декабря 2021 г. N 649-пп

Приложение N 1

к Порядку

возмещения ущерба, понесенного гражданами

и юридическими лицами при изъятии животных

и (или) продуктов животноводства при ликвидации

очагов особо опасных болезней животных

на территории Белгородской области

                               Заявление

     о возмещении ущерба, понесенного в результате изъятия животных

                    и (или) продуктов животноводства

1.	Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) физического лица; серия, номер паспорта, кем и когда выдан/ полное наименование юридического лица, ИНН, КПП, ОГРН/ фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя, ИНН, ОГРН, КПП
2.	Место жительства физического лица/ местонахождение (место регистрации) юридического лица, индивидуального предпринимателя
3.	Номер лицевого (расчетного) счета, открытого в кредитной организации, с указанием наименования кредитной организации
4.	Реквизиты распоряжения Правительства Белгородской области об организации и проведении изъятия животных и (или) продуктов животноводства при ликвидации очагов особо опасных болезней животных
5.	Номер и дата акта об изъятии животных и (или) продуктов животноводства при ликвидации очагов особо опасных болезней животных
6.	Виды и количество изъятых животных и (или) продуктов животноводства
7.	Живой вес изъятых животных и (или) вес изъятых продуктов животноводства

     Настоящим заявлением я, ___________________________________________,

           (фамилия, имя, отчество гражданина (последнее - при наличии))

даю согласие департаменту агропромышленного комплекса  и  воспроизводства

окружающей среды Белгородской  области  на  обработку  моих  персональных

данных.

     Согласие на обработку персональных данных, содержащихся в  настоящем

заявлении, действует  до  даты  подачи  заявления  об  отзыве  настоящего

согласия.

_____________    _________________    _______________________________

    (дата)           (подпись)           (фамилия, имя, отчество)

     М.П. (при наличии)

Приложение N 2

к Порядку

возмещения ущерба, понесенного гражданами

и юридическими лицами при изъятии животных

и (или) продуктов животноводства при ликвидации

очагов особо опасных болезней животных

на территории Белгородской области

             Реестр получателей возмещения ущерба за изъятых

                животных и (или) продуктов животноводства

             за __________________________________ 20__ года

                       (наименование периода)

N п/п	Сведения о получателе			Реквизиты распоряжения Правительства Белгородской области, акта об изъятии животных и (или) продуктов животноводства	Вид животных, продукции животноводства	Количество голов (штук), продуктов животноводства (кг)	Размер возмещения за одну голову (рублей), за кг продуктов животноводства (рублей)	Общий размер возмещения (рублей)
	Ф.И.О. гражданина, индивидуального предпринимателя / наименование юридического лица	Серия, номер паспорта/ ИНН, ОГРН, ОГРНИП	Место жительства/ юридический адрес

  Заместитель Губернатора Белгородской области -

начальник департамента агропромышленного комплекса

       и воспроизводства окружающей среды

              Белгородской области                 ________ _____________

                                                   (подпись)  (Ф.И.О.)