Приложение N 4. Отчет о достижении значений результатов предоставления Иного межбюджетного трансферта

Приложение N 4
к Типовой форме соглашения
о предоставлении иного межбюджетного
трансферта из областного бюджета
бюджету муниципального образования
Ивановской области

Приложение N ____

к Соглашению

N ___ от __ ______ 20__ г.

ОТЧЕТ
о достижении значений результатов предоставления Иного межбюджетного трансферта
на _______________ 20__ года

Наименование уполномоченного органа муниципального образования Ивановской области <1>			Коды
Наименование муниципального образования Ивановской области		Глава по БК
Наименование исполнительного органа государственной власти Ивановской области - главного распорядителя средств областного бюджета		Глава по БК
Наименование направления расходов		по БК
Периодичность:

N п/п	Наименование мероприятия	Наименование результата предоставления иного межбюджетного трансферта	Единица измерения по ОКЕИ		Год, на который запланировано достижение показателя	Значение показателя по состоянию на отчетную дату		Причина отклонения
			Наименование	код		Плановое	Фактическое
1	2	3	4	5	6	7	8	9

Руководитель (уполномоченное лицо)	______________ (подпись)	_____________________ (расшифровка подписи)
"__" ________ 20___ год

<1> Указывается орган местного самоуправления муниципального образования Ивановской области, определенный в пункте 6.1.1 соглашения.