Приложение N 10. Согласие на обработку персональных данных родителя (законного представителя)

Приложение N 10
к Порядку работы центральной
психолого-медико-педагогической
комиссии Калининградской области

                       Бланк для родителей (законных представителей)

Согласие
на обработку персональных данных родителя (законного представителя)

Я, ________________________________________________________________,

           (ФИО полностью в именительном падеже по документу,

                        удостоверяющему личность)

проживающий по адресу: _____________________________________________

___________________________________________________________________,

паспорт серия ______ N __________, выданный ________________________

___________________________________________________________________,

                 (дата, наименование выдавшего органа)

____________________________________________________________________

                         (телефон, e-mail)

настоящим   даю   свое   согласие   на   обработку   в   Центральную

психолого-медико-педагогическую  комиссию   Калининградской  области

своих персональных данных, к которым относятся:

- данные,  удостоверяющие  личность  (паспорт); данные  о возрасте и

поле; данные   о   гражданстве; адресная  и  контактная  информация;

сведения о попечительстве, опеке, усыновлении/удочерении.

Обработка персональных данных осуществляется исключительно  в  целях

обеспечения соблюдения законов и иных  нормативных  правовых  актов;

содействия в реализации конституционного права на образование своего

ребенка.

Я даю согласие на использование персональных данных в целях:

- обеспечения соблюдения законов и иных нормативных правовых актов;

- использования  в  уставной  деятельности  с  применением   средств

автоматизации или без таких средств, включая хранение этих  данных в

архивах  и  размещение  в информационно-телекоммуникационных сетях с

целью предоставления доступа к ним;

- заполнения базы данных автоматизированной  информационной  системы

управления  качеством  образования  в  целях повышения эффективности

управления  образовательными  процессами, проведения  мониторинговых

исследований  в  сфере  образования, формирования  статистических  и

аналитических отчетов по вопросам качества образования;

- обеспечения личной безопасности обучающихся.

Подтверждаю  свое  согласие  на следующие действия с указанными выше

персональными данными.

Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий в

отношении  персональных  данных, которые  необходимы или желаемы для

достижения  указанных  выше  целей, включая (без ограничений): сбор,

систематизацию,   накопление,   хранение,   уточнение   (обновление,

изменение), использование,  распространение  (в  том  числе передачу

третьим  лицам - территориальным  органам  управления  образованием,

государственным  медицинским   учреждениям,  военкомату,  отделениям

полиции),  обезличивание,   блокирование,  трансграничную   передачу

персональных  данных, а  также  осуществление  любых иных действий с

моими    персональными    данными,    предусмотренных    действующим

законодательством РФ.

Центральная психолого-медико-педагогическая комиссия Калининградской

области    гарантирует,   что    обработка    персональных    данных

осуществляется  в  соответствии  с  действующим    законодательством

Российской Федерации.

Я             проинформирован (а),        что            Центральная

психолого-медико-педагогическая  комиссия  Калининградской   области

будет обрабатывать персональные данные как неавтоматизированным, так

и  автоматизированным  способом обработки. Данное Согласие действует

до достижения целей обработки персональных данных ребенка на ПМПК.

Согласие  на  обработку персональных данных может быть отозвано мною

путем  направления  в  Центральную   психолого-медико-педагогическую

комиссию Калининградской области письменного отзыва.

Согласен/согласна        с        тем,        что        Центральная

психолого-медико-педагогическая  комиссия   Калининградской  области

обязана   прекратить   обработку   персональных   данных  в  течение

10 (десяти) рабочих дней с момента получения указанного отзыва.

Я, ________________________________________________________________,

                            (ФИО гражданина)

подтверждаю, что,  давая  такое  Согласие, я действую по собственной

воле.

Дата ________________ Подпись ______________ /_____________________/