Приложение 2

Приложение 2
к приказу министерства
социально-демографической
и семейной политики
Самарской области
от 23.12.2021 N 805

Бланк КЦСОН	Почтовый адрес получателя (заявителя)
Исх. N _______ дата ___________

Уведомление

Уважаемый(ая)	,
	(Ф.И.О. заявителя)
в связи с поступлением (указать дату) электронного заявления об обеспечении Вас путевкой на санаторно-курортное лечение, предоставляемой работникам организаций бюджетной сферы Самарской области в соответствии с Законом Самарской области от 30.12.2005 N 255-ГД "Об обеспечении, работников организаций бюджетной сферы, постоянно проживающих на территории Самарской области, путевками на санаторно-курортное лечение", с целью решения вопроса постановка на учет для получения путевки осуществляется на основании следующих документов и (или) сведений:
паспорт или иной документ, удостоверяющий личность;
документы о наличии родственных отношений либо иных обстоятельств, свидетельствующих о принадлежности гражданина к семье лица, подавшего заявление для получения путевки на санаторно-курортное лечение (свидетельство о заключении брака (расторжении брака), свидетельство о рождении (смерти), свидетельство об установлении отцовства и иные документы, свидетельствующие о степени родства и (или) свойства членов семьи);
справка (заключение), выдаваемая организацией, входящей в государственную, муниципальную или частную систему здравоохранения Российской Федерации, о нуждаемости в санаторно-курортном лечении;
справка бюджетной организации, подтверждающая наличие трудовых отношений с работником бюджетной организации;
документы о доходах всех членов семьи работника бюджетной организации за последние 12 календарных месяцев (в том числе в случае представления документов (сведений) о доходах семьи или одиноко проживающего гражданина за период менее 12 календарных месяцев), предшествующих 4 календарным месяцам перед месяцем обращения.
Директор (уполномоченное лицо) КЦСОН:			(Ф.И.О.)
		(подпись)

Исполнитель

тел.