Приложение N 5. Отчет о достижении значений показателей результативности

Приложение N 5
к Типовой форме соглашения
о предоставлении иного межбюджетного
трансферта, имеющего целевое назначение,
из областного бюджета бюджету
муниципального образования, утвержденной
приказом Министерства финансов Мурманской области
от 22 декабря 2021 г. N 143н

Приложение N _____
к Соглашению N _______
т "____"_______20__ г.

Отчет
о достижении значений показателей результативности
по состоянию на __________________

Наименование получателя иного межбюджетного трансферта
Наименование бюджета получателя иного межбюджетного трансферта
Наименование органа исполнительной власти отправителя иного межбюджетного трансферта
Наименование государственной программы/ Непрограммное направление деятельности
Периодичность:

Наименование мероприятия (объекта капитального строительства, объекта недвижимого имущества)	Наименование показателя результативности	Единица измерения по ОКЕИ		Значение показателя результативности		Причина отклонения
		наименование	код	плановое	фактическое
1	2	3	4	5	6	7

Руководитель
(уполномоченное лицо)	(должность)			(подпись)		(ФИО)
"__" ___________ 20__ г.