Приложение N 1. Заявление о предоставлении разрешения на условно разрешенный вид использования земельного участка и (или) объекта капитального строительства

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление разрешения на условно
разрешенный вид использования
земельного участка и (или) объекта
капитального строительства"

                         В комиссию по подготовке проекта правил

                         землепользования и застройки городского округа -

                         город Волжский Волгоградской области

                         от _____________________________________________

                                      (заявитель: фамилия, имя,

                         ________________________________________________

                           отчество - для граждан, полное наименование

                         ________________________________________________

                                организации - для юридических лиц,

                         ________________________________________________

                                      почтовый адрес и индекс,

                         ________________________________________________

                                         контактный телефон)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

  о предоставлении разрешения на условно разрешенный вид использования

      земельного участка и (или) объекта капитального строительства

     В  соответствии  со статьей 39 Градостроительного кодекса Российской

Федерации  прошу  предоставить  разрешение  на  условно  разрешенный  вид

использования    земельного    участка    и  (или)  объекта  капитального

строительства

_________________________________________________________________________

       (указывается наименование объекта капитального строительства)

________________________________________________________________________,

планируемого к строительству (расположенного) на земельном участке:______

_________________________________________________________________________

 (кадастровый номер земельного участка, полный адрес с указанием субъекта

________________________________________________________________________:

        Российской Федерации, административного района и т.д. или

                           строительный адрес)

________________________________________________________________________,

   (указывается запрашиваемый вид разрешенного использования объекта

                        капитального строительства)

в связи с:_______________________________________________________________

________________________________________________________________________.

К заявлению прилагаются:_________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (наименования документов и количество экземпляров)

"___"__________ 20___ г.________________  _______________________________

                            (подпись)                (Ф.И.О.)