Приложение N 3. Журнал предсменного (послесменного) медицинского осмотра диспетчеров УВД

Номер по порядку

Дата и время осмотра, ч, мин.

Фамилия, инициалы

Должность

Жалобы

Подпись диспетчера (ЭП)

1

2

3

4

5

6

Частота пульса

Температура

Состояние

слизистых и зева

По показаниям

Заключение

Должность и подпись

определение алкоголя

экспресс-тестирование

артериальное давление

медицинского работника (ЭП)

7

8

9

10

11

12

13

14

В этой книге пронумеровано и

прошнуровано ______________ страниц и опечатано

(прописью)

М.П. (при наличии) __________ ________ __________________ или Сведения о сертификате ЭП

должность, подпись, расшифровка подписи

"__"_______________ 20__ г.