- Главная
- Приказ Министерства транспорта РФ от 10 декабря 2021 г. N 438 "Об утверждении Порядка проведения предполетного и послеполетного медицинских осмотров членов экипажа гражданского воздушного судна, а также предсменного и послесменного медицинских осмотров диспетчеров управления воздушным движением"
- Приложение. Порядок проведения предполетного и послеполетного медицинских осмотров членов экипажа гражданского воздушного судна, а также предсменного и послесменного медицинских осмотров диспетчеров управления воздушным движением
- Приложение N 2. Журнал предполетного (послеполетного) медицинского осмотра членов экипажей воздушных судов
Приложение N 2. Журнал предполетного (послеполетного) медицинского осмотра членов экипажей воздушных судов
ПРИЛОЖЕНИЕ N 2
к Порядку
(рекомендуемый образец)
ЖУРНАЛ N ________
ПРЕДПОЛЕТНОГО (ПОСЛЕПОЛЕТНОГО) МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА ЧЛЕНОВ ЭКИПАЖЕЙ ВОЗДУШНЫХ СУДОВ
Организация ________________________
Структурное подразделение ____________
Начало ведения журнала _______________
Окончание ведения журнала ____________
|
Номер по порядку |
Дата и время осмотра, ч, мин. |
Фамилия, инициалы |
Должность |
Номер рейса по вылету |
Дата и время вылета (план), ч, мин. |
Номер борта |
Дата и время последнего прилета, ч, мин. |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Жалобы |
Подпись члена экипажа (ЭП) |
Частота пульса |
Температура |
Состояние слизистых и зева |
|
По показаниям |
Заключение (допущен/ не допущен) |
Должность и подпись медицинского работника (ЭП) |
|
|
определение алкоголя |
экспресс-тестирование |
артериальное давление |
|||||||
|
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В этой книге пронумеровано и прошнуровано ______________ страниц и опечатано печатью |
|
|
|
(прописью) |
|
|
|
|
|
|
|
М.П. (при наличии) __________ ________ __________________ или Сведения о сертификате ЭП | ||
|
должность, подпись, расшифровка подписи |
|
|
|
"__"_______________ 20__ г. |
|
|
Открыть документ в системе ГАРАНТ