Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению Правительства
Приморского края
от 23.12.2021 N 849-пп

"Приложение N 1
к Порядку предоставления компенсации расходов
по договору найма (поднайма) жилого помещения
детей-сирот, детей, оставшихся без попечения
родителей, лиц из их числа, в том числе
достигших возраста 23 лет, в Приморском крае

"Форма

                    Начальнику отделения (отдела) по ____________________

                    _____________________________________________________

                    краевого государственного казенного учреждения "Центр

                    социальной поддержки населения Приморского края"

                    от __________________________________________________

                    ____________________________________________________,

                    зарегистрированного (ой) по адресу __________________

                    _____________________________________________________

                    Наименование   и реквизиты документа, удостоверяющего

                    личность:

                    _____________________________________________________

                    _____________________________________________________

                    _____________________________________________________

                    место рождения ______________________________________

                    дата рождения _______________________________________

                    контактный телефон: _________________________________

                    электронный адрес: __________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении компенсации расходов по договору найма (поднайма) жилого

 помещения детей-сирот, детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из

    их числа, в том числе достигших возраста 23 лет, в Приморском крае

     Прошу  предоставить назначенную мне по данному заявлению компенсацию

расходов  по  договору  найма  (поднайма) жилого помещения, установленную

Законом  Приморского  края  от  4  мая  2018 года N 281-КЗ "О компенсации

расходов  по  договору  найма  (поднайма)  жилого  помещения детей-сирот,

детей,  оставшихся  без попечения родителей, лиц из их числа, в том числе

достигших возраста 23 лет, в Приморском крае" (далее - компенсация).

     Даю    свое   согласие  министерству  труда  и  социальной  политики

Приморского    края,   расположенному  по  адресу:  Приморский  край,  г.

Владивосток,  ул.  Пушкинская,  13  и краевому государственному казенному

учреждению  "Центр  социальной  поддержки  населения  Приморского  края",

расположенному    по    адресу:  Приморский  край,  г.  Владивосток,  ул.

Светланская, 51а, на передачу (предоставление):

     третьим  лицам  и  получение  такой  информации  от  третьих  лиц  в

соответствии  с  заключенными договорами и соглашениями (часть 3 статья 6

Федерального  закона  от  27  июля  2006  года  N  152-ФЗ "О персональных

данных")  в  целях  обеспечения  прав  и  интересов субъекта, а также для

предоставления мер социальной поддержки;

     в    министерство   образования  Приморского  края,  в  организации,

совершающие контроль за целевым использованием денежных средств;

     на  основании межведомственных запросов в многофункциональный центр,

в  орган,  предоставляющий государственную услугу, орган, предоставляющий

муниципальную  услугу,  либо подведомственную государственному органу или

органу  местного самоуправления организацию, участвующую в предоставлении

государственных  и муниципальных услуг, предусмотренных частью 3 статьи 1

Федерального  закона  от  27  июля  2010  года  N  210-ФЗ "Об организации

предоставления  государственных и муниципальных услуг", моих персональных

данных:  фамилия,  имя,  отчество  (последнее  при наличии), дата и место

рождения,    место    жительства   и  регистрация,  реквизиты  документа,

удостоверяющего  личность  (номер  основного  документа,  удостоверяющего

личность,  сведения  о  дате  выдачи  указанного документа и выдавшем его

органе),  номера  лицевых счетов в банке, пол; номер телефона; социальный

статус,    сведения    об    актах    гражданского  состояния,  сведения,

подтверждающие правовые основания пользования жилым помещением.

     Настоящее  письменное  согласие  действует  со  дня  его  подписания

субъектом  персональных  данных в течение всего срока предоставления меры

социальной  поддержки, в рамках которой предоставлено настоящее согласие,

и может быть отозвано путем подачи письменного заявления.

     Обязуюсь  в  полном  объеме  возместить  излишне  выплаченную  сумму

компенсации    в    случае    если   переплата  произошла  по  моей  вине

(предоставление  документов,  содержащих недостоверные сведения, сокрытие

данных, влияющих на предоставление ежемесячной выплаты);

     при  изменении  или  закрытии лицевого счета, указанного в настоящем

заявлении,  сообщить  о данном обстоятельстве в структурное подразделение

КГКУ в трехдневный срок.

     Назначенную  мне  по данному заявлению компенсацию прошу перечислить

на лицевой счет (нужное указать):

_______________________, открытый в ____________________________________.

(номер лицевого счета)              (наименование кредитной организации)

в почтовое отделение: ___________________________________________________

___________   ___________________________________________   _____________

   (дата)         (фамилия, имя, отчество (последнее           (подпись)

                        при наличии) заявителя)

     Согласен    (а)  с  тем,  что  мое  заявление  будет  рассмотрено  в

соответствии  с  действующим Порядком предоставления компенсации расходов

по   договору  найма  (поднайма)  жилого  помещения  детей-сирот,  детей,

оставшихся  без  попечения  родителей,  лиц  из  их  числа,  в  том числе

достигших    возраста    23    лет,    в  Приморском  крае,  утвержденным

постановлением Правительства Приморского края. Подтверждаю, что:

     1)  с  условиями  предоставления  компенсации  расходов  по договору

найма (поднайма) жилого помещения ознакомлен (а)

                                                    ____________________;

                                                        (подпись)

     2)  в  период действия договора найма (поднайма) жилого помещения: в

образовательных    организациях,    медицинских    организациях   и  иных

организациях,    создаваемых    в   установленном  законом  порядке,  для

детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, не пребываю

                                                    ____________________;

                                                        (подпись)

     по    очной    форме    обучения    по    основным  профессиональным

образовательным  программам  за  счет  средств  соответствующих  бюджетов

бюджетной    системы    Российской    Федерации  и  (или)  по  программам

профессиональной  подготовки  по  профессиям рабочих, должностям служащих

за  счет  средств  бюджетов  субъектов  Российской  Федерации или местных

бюджетов  с  предоставлением  мне  в  период  обучения жилого помещения в

порядке,  предусмотренном  Федеральным  законом от 29 декабря 2012 года N

273-ФЗ  "Об  образовании  в  Российской  Федерации", не обучаюсь; военную

службу по призыву не прохожу

                                                    ____________________;

                                                        (подпись)

в исправительных учреждениях наказание не отбываю

                                                    ____________________;

                                                        (подпись)

     Уведомление о предоставлении (отказе в предоставлении)   компенсации

прошу направить мне:

_________________________________________________________________________

           (указать способ и адрес для направления уведомления)

___________   ___________________________________________   _____________

   (дата)         (фамилия, имя, отчество (последнее           (подпись)

                        при наличии) заявителя)

     Сведения об уполномоченном представителе:

Фамилия ______________________________ Имя ______________________________

Отчество (при наличии) ________________________________

Адрес места жительства (пребывания): ____________________________________

Документ, удостоверяющий личность _______________________________________

                                               (вид документа)

серия __________________N ________________,

выдан

________________________________________________________________________,

          (наименование органа, выдавшего документ, дата выдачи)

полномочия: _____________________________________________________________

___________   ________________________________________   ________________

   (дата)        (фамилия, имя, отчество (последнее           (подпись

                     при наличии) уполномоченного         уполномоченного

                            представителя)                 представителя)

                  Опись документов, прилагаемых к заявлению:

N п/п	Наименование документа	Количество листов

    Опись документов, прилагаемых к заявлению по требованию заявителя:

N п/п	Наименование документа	Количество листов

__________ _______________________________________________ ______________

  (дата)   (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)    (подпись)