Приложение 1. Заявление взыскателя для физического лица

Приложение 1
к Порядку ведения учета и
осуществления хранения
исполнительных документов и решений
налоговых органов о взыскании налогов,
сборов, пеней и штрафов, а также
иных документов, связанных с их
исполнением, утвержденному приказом
министерства финансов
Оренбургской области
от 24.12.2021 г. N 217

Образец
заявления взыскателя
для физического лица

Министру финансов Оренбургской области _____________________________ _____________________________ (Ф.И.О. взыскателя) проживающего(щей) по адресу: _____________________________ _____________________________ паспорт: серия ____ N ______, выдан: _____________________________ _____________________________ контактный тел.: ____________

Заявление

Направляю для исполнения исполнительный документ, выданный

"____" ____________ 20__ г. на основании __________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

(наименование судебного постановления и судебного органа)

от "_____" ____________ 20__ г. по делу N ____________ о взыскании денежных

средств с ______________________________________________________________

_______________________________________________________________________

(наименование должника)

Номер счета взыскателя,

/--\/-\/--\/-\/--\/-\/--\/-\/--\/-\/--\/--\/--\/--\/--\/--\/--\/--\/--\/--\

|  || ||  || ||  || ||  || ||  || ||  ||  ||  ||  ||  ||  ||  ||  ||  ||  |

\--/\-/\--/\-/\--/\-/\--/\-/\--/\-/\--/\--/\--/\--/\--/\--/\--/\--/\--/\--/

открытый в _______________________________________________________________,

(полное наименование и адрес банка взыскателя)

Расчетный счет банка взыскателя,

/--\/--\/--\/-\/--\/--\/-\/--\/-\/--\/--\/--\/-\/--\/--\/-\/--\/--\/--\/--\

|  ||  ||  || ||  ||  || ||  || ||  ||  ||  || ||  ||  || ||  ||  ||  ||  |

\--/\--/\--/\-/\--/\--/\-/\--/\-/\--/\--/\--/\-/\--/\--/\-/\--/\--/\--/\--/

корсчет (субсчет) банка взыскателя,

/--\/-\/--\/--\/-\/--\/--\/--\/-\/--\/--\/-\/--\/-\/--\/--\/--\/--\/--\/--\

|  || ||  ||  || ||  ||  ||  || ||  ||  || ||  || ||  ||  ||  ||  ||  ||  |

\--/\-/\--/\--/\-/\--/\--/\--/\-/\--/\--/\-/\--/\-/\--/\--/\--/\--/\--/\--/

                     /--\/--\/--\/--\/--\/--\/--\/--\/--\

БИК банка взыскателя |  ||  ||  ||  ||  ||  ||  ||  ||  |

                     \--/\--/\--/\--/\--/\--/\--/\--/\--/

ИНН/КПП банка взыскателя

/--\/--\/--\/--\/--\/--\/--\/--\/--\/--\ /--\/-\/--\/--\/-\/--\/--\/--\/--\

|  ||  ||  ||  ||  ||  ||  ||  ||  ||  |/|  || ||  ||  || ||  ||  ||  ||  |

\--/\--/\--/\--/\--/\--/\--/\--/\--/\--/ \--/\-/\--/\--/\-/\--/\--/\--/\--/

В случае несоответствия представленных документов требованиям законодательства Российской Федерации прошу вернуть документы по адресу:

_______________________________________________________________________.

С обработкой моих персональных данных согласен (согласна) _________________

___________________________ (подпись)

_______________________ (расшифровка подписи)

Приложение:	1. Исполнительный документ (оригинал) на ______ л. в _____ экз.
	2. Судебный акт (заверенная копия) на ______ л. в ________ экз.
	3. ___________________________________________________________.

__________________________________ "___" ___________ 20__ г.

___________________________ (подпись)

_______________________ (расшифровка подписи)

За взыскателя по доверенности N ____, выданной "___" __________ 20__ г., действует (заполняется при предъявлении исполнительного документа представителем взыскателя).