Приложение 4

Приложение 4
к постановлению
от 27.12.2021 N 281-пк

Приложение 5
к Регламенту

Директору департамента потребительского рынка Администрации города Тюмени Заявитель: ____________________________________ (полное и сокращенное наименование юридического лица) Представитель заявителя: __________________________________ (Ф.И.О., основания действовать от имени заявителя)
Заявление о предоставлении дубликата, копии разрешения
Прошу предоставить дубликат / копию (нужное подчеркнуть) разрешения, выданного _________________________________________________________________________ (наименование организатора рынка) в отношении рынка: ______________________________________________________, (тип рынка, название рынка, если имеется, адрес рынка, срок действия разрешения) адрес места нахождения (почтовый адрес) юридического лица ___________________ ________________________________________________________________________. Приложение: документ, удостоверяющий полномочия представителя заявителя в случае подачи заявления представителем заявителя (в случае, если от имени заявителя действует его представитель), в случае, если от имени юридического лица действует лицо, имеющее право действовать без доверенности, предоставление указанного документа не требуется;
Результат муниципальной услуги прошу выдать (направить) в мой адрес следующим способом:
В электронном виде посредством направления на электронную почту (указать адрес электронной почты):	В Департаменте потребительского рынка Администрации города Тюмени
Почтой на адрес: _______________________________________________________________
В МФЦ: ________________________________________________________
Лицо, имеющее право действовать от имени юридического лица
"____" ________ 202 г.	Подпись
Подпись должностного лица _________________ (ФИО) Дата ______________ вх. N _______________________
-------------------------------- <1> - заполняется в случае подачи заявления о предоставлении муниципальной услуги лично заявителем