Приложение

Приложение
к постановлению
Правительства Пермского края
от 23 декабря 2021 г. N 1068-п

"Приложение
к Порядку заключения договоров
о комплексном развитии территории,
заключаемых органами местного
самоуправления с правообладателями
земельных участков и (или) расположенных
на них объектов недвижимого имущества

                                                                    Форма

                                      В администрацию ___________________

                                      ___________________________________

                                         (наименование органа местного

                                                  самоуправления)

Для юридических лиц и                 ___________________________________

индивидуальных предпринимателей       (полное наименование организации и

                                        организационно-правовой формы)

                                      в лице:

                                      ___________________________________

                                        (ФИО руководителя или иного

                                            уполномоченного лица)

                                      Документ, удостоверяющий личность:

                                      ___________________________________

                                                (вид документа)

                                      ___________________________________

                                              (серия, номер)

                                      ___________________________________

                                              (кем, когда выдан)

                                      Сведения о государственной

                                      регистрации юридического лица

                                      (индивидуального предпринимателя):

                                      ОГРН (ОГРНИП):_____________________

                                      ИНН: ______________________________

                                      Место нахождения: _________________

                                      ___________________________________

                                      Контактная информация:

                                      тел.: _____________________________

                                      эл. почта: ________________________

Для физических лиц                    ФИО _______________________________

                                      Документ, удостоверяющий личность:

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                                (вид документа)

                                      ___________________________________

                                              (серия, номер)

                                      ___________________________________

                                             (кем, когда выдан)

                                      СНИЛС

                                      ___________________________________

                                      Адрес регистрации:

                                      ___________________________________

                                      Контактная информация:

                                      тел. ______________________________

                                      эл. почта _________________________

                           Заявление

         о заключении договора о комплексном развитии территории

                по инициативе правообладателей

     Прошу  заключить   договор   о   комплексном   развитии   территории

________________________________________________________________________.

     Кадастровые  номера  земельных  участков  и   объектов   недвижимого

имущества,   расположенных    в    границах    развиваемой    территории:

________________________________________________________________

     Сведения об утвержденной в целях  комплексного  развития  территории

документации по планировке территории ___________________________________

________________________________________________________________________.

     Приложение:

     1. Проект договора о комплексном развитии территории.

     2.  Сведения  о  территории,  в  границах   которой   предполагается

осуществление деятельности по комплексному развитию территории  (описание

и эскиз границ  территории,  схема  развиваемой  территории,   сведения о

расположенных на ней земельных участках  и  объектах  недвижимости,  иные

сведения).

     3.  Соглашение  о  разграничении   обязанностей   по   осуществлению

мероприятий   по   комплексному   развитию   территории   по   инициативе

правообладателей (при обращении нескольких правообладателей).

     4. План (график) реализации комплексного развития территории.

     5.   Копия   документа,    удостоверяющего    личность    заявителя,

представителя заявителя.

     6.  Копия  документа,   подтверждающего   полномочия   представителя

заявителя.

     7. Согласие на обработку персональных данных.

_____________________________________/____________/______________________

 (должность уполномоченного лица)      (подпись)   (расшифровка подписи)"