Приложение

Приложение
к приказу
Департамента
имущественных отношений
Вологодской области
от 27.12.2021 N 121-н

"Приложение 2
к административному регламенту

                                                          Примерная форма

                                            В Департамент имущественных

                                            отношений Вологодской области

                                            от __________________________

                                                 (в заявлении от имени

                                            гражданина указываются его

                                            Ф.И.О.: от имени юридического

                                            лица указывается его полное

                                            наименование в соответствии

                                            с учредительными документами)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

                 о предоставлении земельных участков

                в постоянное (бессрочное) пользование

1. Место  жительства  заявителя и  реквизиты  документа,  удостоверяющего

личность  заявителя,   идентификационный  номер   налогоплательщика  (для

гражданина): ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Место нахождения заявителя, а также государственный регистрационный номер

записи  о  государственной   регистрации   юридического   лица  в  едином

государственном    реестре   юридических  лиц,   идентификационный  номер

налогоплательщика,  за  исключением  случаев,  если  заявителем  является

иностранное юридическое лицо,  идентификационный номер  налогоплательщика

(для юридического лица): ________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Кадастровый номер испрашиваемого земельного участка: _________________

_________________________________________________________________________

3. Основание предоставления земельного участка: _________________________

_________________________________________________________________________

4. Реквизиты решения об  изъятии  земельного участка для  государственных

или муниципальных нужд в случае, если  земельный участок  предоставляется

взамен    земельного   участка,   изымаемого   для   государственных  или

муниципальных нужд: _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

5. Цель использования земельного участка: _______________________________

_________________________________________________________________________

6. Реквизиты   решения   об   утверждении    документа   территориального

планирования  и (или)  проекта  планировки   территории  в  случае,  если

земельный    участок    предоставляется    для    размещения    объектов,

предусмотренных этим документом и (или) этим проектом: __________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

7. Реквизиты   решения  о  предварительном   согласовании  предоставления

земельного  участка  в  случае,  если  испрашиваемый  земельный   участок

образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения: __

_________________________________________________________________________

8. Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты для связи с заявителем:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Сведения об объектах недвижимости, расположенных на земельном участке

 (в случае нахождения объектов на земельном участке):

N п/п	Наименование объектов недвижимости с указанием их кадастровых (условных, инвентарных) номеров и адресных ориентиров	Правообладатель	Запись о государственной регистрации права в ЕГРН (при наличии)

Иные сведения: __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Способ   получения  результата  предоставления   государственной   услуги

(поставить соответствующую отметку):

 по почте

 лично

 по электронной почте

 посредством личного кабинета ЕПГУ*

------------------------------

* в случае поступления заявления о предоставлении государственной  услуги

через Единый портал.

------------------------------

Прилагаемые к заявлению документы,  предусмотренные Перечнем  документов,

подтверждающих право  заявителя на  приобретение  земельного  участка без

проведения торгов, утвержденным  приказом  Росреестра от 2 сентября  2020

года N П/0321:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

Заявитель: ______________________________________________________________

                                 (подпись заявителя)

"__" ______________ 20__ г.

М.П. (для юридического лица)

Представитель заявителя: ________________________________________________

                                  (Ф.И.О. представителя заявителя,

                                          контактный телефон)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                  (подпись представителя заявителя)

"__" ___________ 20__ г.                     М.П. (для юридического лица)

Пункты 1 - 8 обязательны для заполнения."