Приложение N 2. Акт о невозможности проведения контрольного (надзорного) мероприятия

Приложение N 2
к приказу
министерства природных ресурсов
и экологии Тульской области
от 21.12.2021 N 713-о

Министерство природных ресурсов

и экологии Тульской области

ул. Оборонная, д. 114-а, г. Тула, 300045, тел./ф. 37-72-29, е-mail: minecolog@tularegion.ru

Акт N___
о невозможности проведения контрольного (надзорного) мероприятия

		"		"		20		г.
(место составления акта)		(дата составления акта)

____________________

(время составления акта)

На основании

(дата и номер решения о проведении контрольного (надзорного) мероприятия)

По адресу/адресам:

(место проведения контрольного (надзорного) мероприятия)

Назначено
	(дата, наименование вида контрольного (надзорного) мероприятия

в отношении:

(наименование контролируемого лица, ОГРН, ИНН, присвоенная категория риска)

_

С копией решения о проведении контрольного (надзорного) мероприятия ознакомлен(ы):

(фамилии, инициалы, подпись гражданина, являющегося контролируемым лицом, руководителя, иного должностного лица, уполномоченного представителя контролируемого лица, дата, время)

Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании проведения контрольного (надзорного) мероприятия:

(заполняется в случае необходимости согласования контрольного (надзорного) мероприятия с органами прокуратуры)

Проведение контрольного (надзорного) мероприятия невозможно в связи с:

(указание причин невозможности проведения контрольного (надзорного) мероприятия)

Контролируемое лицо проинформировано о невозможности проведения контрольного (надзорного) мероприятия, предусматривающего взаимодействие с контролируемым лицом:

_______________________________________________________________________________________

К настоящему акту прилагаются (при наличии):

_____________________________________________________________________________________

(указываются прилагаемые к акту документы и иные материалы)

Должностное(ые) лицо(а) составившее(ие) акт:
(подпись)		(фамилия, инициалы)