См. данную форму в редакторе Adobe Reader
Приложение N 1
к приказу ФНС России
от 23.11.2021 г. N ЕД-7-15/1013@
+-+ +-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| |щтрих-код| | ИНН | | | | | | | | | | |
+-+ +-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
2580 1019 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+
КПП | | | | | | | | | |Стр.|0|0|1|
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+
Форма по КНД 1111649
Уведомление
о наступлении обстоятельств, влекущих изменение сведений, указанных в свидетельстве о
регистрации лица, совершающего операции по переработке этана, или в свидетельстве о
регистрации лица, совершающего операции по переработке сжиженных углеводородных газов
+-+-+-+-+
Представляется в налоговый орган (код) | | | | |
+-+-+-+-+
+-+ 1 - в соответствии с пунктом 23 статьи 179.8 Налогового кодекса Российской Федерации
Признак основания подачи уведомления: | | 2 - в соответствии с пунктом 23 статьи 179.9 Налогового кодекса Российской Федерации
+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
(полное наименование организации)
+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Форма реорганизации | | ИНН / КПП реорганизованной | | | | | | | | | | |/| | | | | | | | | |
(ликвидация) (код) +-+ организации +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+ +-+-+-+-+
уведомляет о наступлении в течение налогового периода (код) | | | отчетного года | | | | |
+-+-+ +-+-+-+-+
за который представляется налоговая декларация по акцизам на этан или сжиженные углеводородные газы
+-+-+-+
с номером корректировки | | | |
+-+-+-+
обстоятельств, влекущих изменение сведений, указанных в свидетельстве о регистрации лица, совершающего операции по
переработке этана, или в свидетельстве о регистрации лица, совершающего операции по переработке сжиженных углеводородных
газов.
+-+-+-+ +-+-+-+
Уведомление составлено на | | | | на страницах с приложением подтверждающих документов или их копий*(1) на | | | | листах
+-+-+-+ +-+-+-+
---------------------------------------------------------+--------------------------------------------------------------
Достоверность и полноту сведений, указанных | Заполняется работником налогового органа
+-+ в настоящем уведомлении, подтверждаю: |
| | 1 - руководитель организации | Сведения о представлении уведомления
+-+ 2 - представитель*(1) организации |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ | +-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | Данное уведомление представлено (код) | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ | +-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ | +-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | на | | | | страницах
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ | +-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ | с приложением подтверждающих документов
(фамилия, имя, отчество*(2) полностью) | +-+-+-+
Номер контактного телефона | или их копий на | | | | листах
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ | +-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ | Дата представления | | |.| | |.| | | | |
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ | уведомления +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
Подпись___________ Дата | | |.| | |.| | | | | |
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ |
Наименование и реквизиты документа, |
подтверждающего полномочия представителя организации |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ | ____________________________ ____________________________
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ | Фамилия, И.О.*(2) Подпись
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
------------------------------
*(1) К уведомлению прилагаются копия документа, подтверждающего полномочия представителя организации, опись документов
с указанием наименования каждого документа и количества листов.
*(2) Отчество указывается при наличии.
------------------------------
+-+ +-+
| | | |
+-+ +-+
+-+ +-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| |щтрих-код| | ИНН | | | | | | | | | | |
+-+ +-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
2580 1026 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+
КПП | | | | | | | | | |Стр.|0|0|2|
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+
Обстоятельства, влекущие изменение сведений, указанных в свидетельстве о регистрации лица, совершающего операции по
переработке этана, или в свидетельстве о регистрации лица, совершающего операции по переработке сжиженных углеводородных
газов*(1)
+--+ для организации, непосредственно осуществляющей переработку этана или сжиженных углеводородных газов в товары,
| | являющиеся продукцией нефтехимии, - замена средств измерений для определения количества этана или сжиженных
+--+ углеводородных газов, направленного на переработку, и (или) изменение мест их размещения, и (или) установка новых
средств измерений;
+--+
| | изменение наименования организации;
+--+
+--+
| | изменение места нахождения организации;
+--+
+--+
| | прекращение права собственности на производственные мощности, указанные в свидетельстве, или права владения
+--+ (пользования) ими на иных законных основаниях;
+--+
| | возникновение права собственности на производственные мощности, на которых будет осуществляться переработка этана
+--+ или сжиженных углеводородных газов в товары, являющиеся продукцией нефтехимии, или права владения (пользования) ими
на иных законных основаниях.
Регистрационный номер свидетельства о регистрации лица, совершающего операции по переработке этана, или свидетельства о
регистрации лица, совершающего операции по переработке сжиженных углеводородных газов
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Дата выдачи свидетельства о регистрации лица, совершающего операции по переработке +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
этана, или свидетельства о регистрации лица, совершающего операции по переработке | | |.| | |.| | | | |
сжиженных углеводородных газов +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
Код налогового органа, выдавшего свидетельство о регистрации лица, совершающего операции +-+-+-+-+
по переработке этана, или свидетельство о регистрации лица, совершающего операции по | | | | |
переработке сжиженных углеводородных газов +-+-+-+-+
------------------------------
*(1) Указывается "1" в случае соответствия обстоятельства и "0" в случае несоответствия обстоятельства.
------------------------------
+-+ +-+
| | | |
+-+ +-+