Приложение N 1. Заявление о предоставлении сведений, содержащихся в государственной информационной системе обеспечения градостроительной деятельности

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление сведений,
содержащихся в государственной
информационной системе
обеспечения градостроительной деятельности"

                                        В комитет по строительству и

                                        архитектуре    Администрации

                                        городского   округа  Сызрань

                                        от _________________________

                                        ____________________________

                                        ____________________________

                                        ____________________________

                                        ____________________________

                                             (Ф.И.О. гражданина,

                                              адрес проживания)

                                         (наименование юридического

                                             лица, местонахождение,

                                                  ИНН, ОГРН)

                                        действующего     от    имени

                                        ____________________________

                                        ____________________________

                                             (указываются данные

                                         документа, подтверждающего

                                          полномочия представителя)

                                        контактный телефон

                                        ____________________________

                                        адрес для корреспонденции

                                        ____________________________

Заявление
о предоставлении сведений, содержащихся в государственной информационной системе обеспечения градостроительной деятельности

Прошу  предоставить  сведения,  копию  документа  из государственной

информационной  системы  обеспечения  градостроительной деятельности

(ГИСОГД) о:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(указать запрашиваемые сведения о земельном участке и (или) объекте

    капитального строительства, иные сведения и копии документов)

кадастровый номер (указывается, если имеется), _____________________

____________________________________________________________________

координаты характерных точек границ земельного участка _____________

____________________________________________________________________

    (указывается заявителем при отсутствии сведений о КН и (или)

      границах объекта в Государственном кадастре недвижимости)

по  следующему  разделу  ИСОГД   (пометить  раздел  любым  знаком  в

соответствующем поле):

	Раздел I. Документы территориального планирования Российской Федерации
	Раздел II. Документы территориального планирования двух и более субъектов Российской Федерации, документы территориального планирования субъектов Российской Федерации
	Раздел III. Документы территориального планирования муниципальных образований
	Раздел IV. Нормативы градостроительного проектирования
	Раздел V. Градостроительное зонирование
	Раздел VI. Правила благоустройства территории
	Раздел VII. Планировка территории
	Раздел VIII. Инженерные изыскания
	Раздел IX. Искусственные земельные участки
	Раздел X. Зоны с особыми условиями использования территории
	Раздел XI. План наземных и подземных коммуникаций
	Раздел XII. Резервирование земель и изъятие земельных участков
	Раздел XIII. Дела о застроенных или подлежащих застройке земельных участках
	Раздел XIV. Программы реализации документов территориального планирования
	Раздел XV. Особо охраняемые природные территории
	Раздел XVI. Лесничества
	Раздел XVII. Информационные модели объектов капитального строительства
	Раздел XVIII. Иные сведения, документы, материалы

Дополнительные идентификаторы запрашиваемых сведений:_______________

____________________________________________________________________

Форма предоставления сведений:______________________________________

                                      на бумажном и (или)

                                      электронном носителе

Способ получения сведений, копий документов:________________________

____________________________________________________________________

     получение заявителем в МФЦ/заказным почтовым отправлением/

                         электронной почтой

"___" ________ 20 ___ г. _______________/_______________/

Заявление-согласие
на обработку персональных данных

Я, ________________________________________________________________,

                (фамилия, имя, отчество (без сокращений))

проживающий (ая) по адресу _________________________________________

___________________________________________________________________,

                (адрес регистрации по месту жительства)

паспорт серия ________, номер _______________, выданный ____________

____________________________________________________________________

________________________________________ ___________________________

              (кем выдан)                        (дата выдачи)

в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных данных" даю согласие _________________________________,

расположенному по адресу: _________________________________________,

на   автоматизированную,   а   также   без   использования   средств

автоматизации  обработку  моих  персональных данных, а именно: сбор,

запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,

изменение),   извлечение,   использование,  передачу, обезличивание,

блокирование,  удаление,  уничтожение  персональных данных. Перечень

персональных   данных,   на   который  я даю согласие: фамилия, имя,

отчество, год, месяц,  дата  и  место рождения, адрес регистрации по

месту жительства (пребывания),  адрес фактического места проживания,

документы    (паспорт,    свидетельство    о    регистрации    права

собственности), серия, номер, дата выдачи, кем выданы,  а также иные

сведения,   необходимые   для   предоставления муниципальной услуги,

содержащиеся в заявлении и представленных документах.

Цель  обработки  персональных  данных:  предоставление муниципальной

услуги.

Согласие   вступает   в   силу  со дня его подписания и действует до

истечения сроков хранения соответствующей информации или документов,

содержащих  указанную  информацию,  определяемых  в  соответствии  с

законодательством Российской Федерации.

Согласие  может  быть отозвано мною в любое время на основании моего

письменного заявления.

_______________ _________________ "___" ________ 20 ___ г.

    подпись          Ф.И.О.