Приложение N 4. Опросный лист к заявлению о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление единовременной
денежной выплаты родителям близнецов
(двух и более детей) - учащихся 1 классов
общеобразовательных учреждений среднего
(полного) общего образования"

Опросный лист
к заявлению о предоставлении муниципальной услуги

Прошу    в    целях    предоставления   мне   муниципальной   услуги

"Предоставление единовременной денежной  выплаты родителям близнецов

(двух  и  более  детей) -  учащихся  1  классов  общеобразовательных

учреждений  среднего  (полного)  общего  образования" на   основании

статьи   7.2  Федерального   закона  от  27.07.2010   N 210-ФЗ   "Об

организации  предоставления  государственных  и муниципальных услуг"

запросить в порядке межведомственного взаимодействия

в __________________________________________________________________

    (указать наименование органа (организации), в распоряжении

            которого находится документ (информация)

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

 (указать сведения о лице, а также любую информацию, которая может

       быть использована для подготовки и направления запроса)

"____" _________________ 20__ г.               _____________________

                                                 (подпись, Ф.И.О.)