Приложение N 2. Отчет об осуществлении расходов, произведенных получателем субсидии

Приложение N 2
к Порядку
определения объема и условий
предоставления субсидии из областного
бюджета на финансовое обеспечение расходов
на исполнение судебных актов
по обращению взыскания на средства
областных государственных бюджетных
и автономных учреждений
здравоохранения по исковым требованиям
Территориального фонда обязательного
медицинского страхования Томской
области о взыскании средств,
использованных не по целевому
назначению на компенсацию расходов
на оплату стоимости проезда и провоза
багажа к месту использования отпуска
и обратно, и компенсации расходов,
связанных с переездом, установленных
Законом Томской области от 14 мая 2005 года
N 78-ОЗ "О гарантиях и компенсациях
для лиц, проживающих в местностях,
приравненных к районам
Крайнего Севера"

Форма

Отчет
об осуществлении расходов, произведенных получателем субсидии
на ___________20__г.
______________________________________________
(наименование получателя субсидии)

1. Движение средств

N	Наименование показателя	Объем расходов, рублей
1	Объем субсидии
2	Поступило средств субсидии
3	Израсходовано средств
4	Остаток средств субсидии на конец отчетного периода

2. Сведения о направлении расходов средств субсидии

N	Наименование мероприятия	Предусмотрено бюджетных ассигнований на 20__г., рублей	Кассовый расход, рублей
1
2
3
Итого

Руководитель получателя субсидии	______________	____________________
	(подпись)	(расшифровка подписи)
Руководитель финансово-экономической службы	______________	____________________
	(подпись)	(расшифровка подписи)
Главный бухгалтер	______________	____________________
	(подпись)	(расшифровка подписи)