Приложение

Приложение
к постановлению
Администрации города Юрги
от 17.11.2021 N 1104

"

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Предоставление
информации об очередности
предоставления жилых помещений
на условиях социального найма"

В жилищный отдел Администрации

города Юрги

от ____________________________

____________________________

(Ф.И.О. гражданина полностью)

______________________________

( дата рождения)

паспорт серия N__________

дата выдачи:__________________

______________________________

(адрес проживания гражданина)

_________________________________

(контактный телефон)

____________________________

(адрес электронной почты - при наличии)

Заявление
о предоставлении информации об очередности предоставления жилых помещений на условиях социального найма

Прошу сообщить номер мой очереди на предоставление жилого помещения по договору социального найма.

Дата:____________ подпись:__________________

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Предоставление
информации об очередности
предоставления жилых помещений
на условиях социального найма"

"________________________________________"

(лицевая сторона)

_______________________________________

(ФИО руководителя Администрации города)

От______________________________________

(ФИО заявителя)

Жалоба
на нарушение требований регламента предоставления муниципальной услуги

Я,__________________________________________________________________________

(ФИО заявителя)

проживающий по адресу ______________________________________________________,

(индекс, город, улица, дом, квартира)

подаю жалобу от имени ______________________________________________________

(своего, или ФИО лица, которого представляет заявитель)

на нарушение регламента предоставления муниципальной услуги ____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________,

допущенное _________________________________________________________________

(наименование структурного подразделения Администрации города, допустившего нарушение регламента)

в части следующих требований:

1. ___________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

(описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата и время фиксации нарушения)

2. __________________________________________________________________ ________

_____________________________________________________________________________

(описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата и время фиксации нарушения)

3. __________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

"____________________________________________"

(обратная сторона)

До момента подачи настоящей жалобы мною (моим доверителем) были использованы следующие способы обжалования вышеуказанных нарушений:

обращение к сотруднику структурного подразделения Администрации города, оказывающего услугу_______________________ (да/нет)

Для подтверждения представленной мной информации у меня имеются следующие материалы:

1. ________________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________________

Достоверность представленных мною сведений подтверждаю.

ФИО

паспорт серия ________________N____________

выдан _____________________________________

___________________________________________

дата выдачи_________________________________

контактный телефон_________________________

подпись____________________________

Дата _____________________________

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Предоставление
информации об очередности
предоставления жилых помещений
на условиях социального найма"

Согласие
на обработку персональных данных

г. Юрга "___" ______________г.

Я, ______________________________________________________________________

(Ф.И.О. полностью)

зарегистрирован(а) по адресу:_______________________________________________

________________________________________________________________________________

документ, удостоверяющий личность

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(наименование документа, серия, номер, дата выдачи и орган, выдавший его)

в целях ______________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________

в соответствии с п. 4 ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие Администрации города Юрги, находящейся по адресу: 652050, Кемеровская область, город Юрга, проспект Победы, д. 13, на обработку, а также для передачи третьей стороне для осуществления вышеуказанных целей, моих персональных данных, а именно:

фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, гражданство;

прежние фамилия, имя, отчество, дата, место и причина изменения (в случае изменения) ;

образование (когда и какие образовательные учреждения закончил, номера дипломов, направление подготовки или специальность по диплому, квалификация по диплому);

послевузовское профессиональное образование (наименование образовательного или научного учреждения, год окончания), ученая степень, ученое звание (когда присвоены, номера дипломов, аттестатов);

выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.);

классный чин федеральной государственной гражданской службы и (или) гражданской службы субъекта Российской Федерации и (или) муниципальной службы, воинское и (или) специальное звание, классный чин правоохранительной службы (кем и когда присвоены);

государственные награды, иные награды и знаки отличия (кем награжден и когда);

степень родства, фамилии, имена, отчества, даты рождения близких родственников (отца, матери, братьев, сестер и детей), а также мужа (жены);

места рождения, места работы и домашние адреса близких родственников (отца, матери, братьев, сестер и детей), а также мужа (жены);

фамилии, имена, отчества, даты рождения, места рождения, места работы и домашние адреса бывших мужей (жен) ;

адрес регистрации и фактического проживания;

дата регистрации по месту жительства;

паспорт (серия, номер, кем и когда выдан);

номер телефона;

отношение к воинской обязанности, сведения по воинскому учету (для граждан, пребывающих в запасе, и лиц, подлежащих призыву на военную службу);

идентификационный номер налогоплательщика;

номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования;

наличие судимости;

наличие заболевания, подтвержденного заключением медицинского учреждения;

результаты психиатрического освидетельствования;

сведения о доходах, имуществе и обязательствах имущественного характера, а также о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера членов семьи;

сведения о месте работы (службы),

то есть на совершение действий, предусмотренных п. Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше целей, включая (без ограничения) сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передача), обезличивание, блокирование, уничтожение, трансграничную передачу персональных данных, а также осуществление любых иных действий с моими персональными данными с учетом федерального законодательства.

Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.

______________	_______________________________________________________
(подпись)	(расшифровка подписи - Ф.И.О.)

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Предоставление
информации об очередности
предоставления жилых помещений
на условиях социального найма"

В жилищный отдел Администрации

города Юрги

от_______________________________

_________________________________

(Ф.И.О. гражданина полностью)

_________________________________

_________________________________

(адрес проживания гражданина)

________________________________

(контактный телефон)

________________________________

(адрес электронной почты - при наличии)

Заявление
об исправлении ошибок и опечаток в документах, выданных в результате предоставления муниципальной услуги

Прошу исправить ошибку (опечатку) в ________________________________________________________________________________

(реквизиты документа, заявленного к исправлению)

ошибочно указанную информацию ___________________________________________________________________________________

заменить на _______________________________________________________________________________________________________

Основание для исправления ошибки (опечатки):

__________________________________________________________________________________________________________________

(ссылка на документацию)

К заявлению прилагаются следующие документы по описи:

1.

2.

Должность руководителя организации (для юридического лица)

________	_____________________________
(подпись)	(расшифровка подписи)

Исполнитель: ________________________________________

Телефон: ____________________________________________

"