Приложение N 2. Заявление о прекращении предоставления недвижимого имущества, находящегося в государственной собственности Тюменской области, арендуемого субъектами малого и среднего предпринимательства при реализации ими преимущественного права на приобретение такого имущества, в собственность

Приложение N 2

                               Заместителю Губернатора Тюменской области,

         директору Департамента имущественных отношений Тюменской области

1.	Заявитель - индивидуальный предприниматель
	Фамилия
	Имя
	Отчество (при наличии)
	Вид документа, удостоверяющего личность
	Серия и номер
	Выдавший орган
	Дата выдачи
	Место жительства
	Почтовый адрес <1>
	Номер телефона <1>
	Адрес электронной почты <1>
	Заявитель - юридическое лицо
	Полное наименование юридического лица
	Место нахождения
	ОГРН
	Номер телефона <1>
	Представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя)
	Фамилия
	Имя
	Отчество (при наличии)
	Номер телефона <1>
	Дата и номер доверенности
2.	Прошу прекратить предоставление следующей государственной услуги:
	Предоставление недвижимого имущества, находящегося в государственной собственности Тюменской области, арендуемого субъектами малого и среднего предпринимательства при реализации ими преимущественного права на приобретение такого имущества, в собственность.
	Способ подачи заявления о предоставлении государственной услуги (выбрать один из вариантов):
			при личном обращении в Департамент
			посредством почтовой связи на бумажном носителе
			посредством использования Портала услуг Тюменской области по адресу: http://uslugi.admtyumen.ru.
3.	Входящий номер заявления (номер расписки в получении документов) (кроме случаев подачи заявления посредством почтовой связи)
	Дата подачи (отправки) заявления
4.	Способ получения результата рассмотрения заявления о прекращении предоставления государственной услуги:
			Лично в форме документа на бумажном носителе
			по почте в форме документа на бумажном носителе по адресу:
5.	Способ направления уведомления о результате рассмотрения заявления о прекращении предоставления государственной услуги:
		посредством направления СМС-сообщения на номер телефона
		посредством направления уведомления На электронный адрес:
6.	Примечание<1>:
7.	Подпись заявителя (представителя заявителя)							Дата
	_______________ ____________________________________							"__" ________	г.
	(Подпись)			(Инициалы, фамилия)

     <1> Указывается по желанию заявителя.