Приложение. Проверочный лист (список контрольных вопросов) регионального государственного надзора по соблюдению требований в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера

Информация об изменениях:

Приложение изменено с 22 февраля 2022 г. - Распоряжение Департамента гражданской защиты и пожарной безопасности Тюменской области от 18 февраля 2022 г. N 2-рп

См. предыдущую редакцию

Приложение
к распоряжению
Департамента
от 21.12.2021 N 7-рп
(с изменениями от 18 февраля 2022 г.)

	Место для QR-кода
ПРОВЕРОЧНЫЙ ЛИСТ (список контрольных вопросов) регионального государственного надзора по соблюдению требований в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера
1. Настоящая форма проверочного листа (списка контрольных вопросов) (далее - проверочный лист) применяется при проведении контрольных (надзорных) мероприятий, проводимых в отношении юридических лиц, индивидуальных предпринимателей и граждан (далее - контролируемых лиц) при осуществлении регионального государственного надзора в области защиты населения и территории от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера в Тюменской области. Предметом регионального государственного надзора является соблюдение организациями и гражданами, за исключением организаций и граждан, деятельность которых подлежит федеральному государственному надзору в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций, обязательных требований в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций, установленных Федеральным законом от 21.12.1994 N 68-ФЗ и принимаемыми в соответствии с ним иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, законами и иными нормативными правовыми актами Тюменской области. 2. Наименование контрольного (надзорного) органа и реквизиты нормативного правового акта об утверждении формы проверочного листа: Департамент гражданской защиты и пожарной безопасности Тюменской области, распоряжение Департамента от ____________ N __________ Об утверждении формы проверочного листа используемого при осуществлении регионального государственного надзора в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера. 3. Дата заполнения проверочного листа: "___" ________ 20___ г. 4. Объект надзора, в отношении которого проводится контрольное (надзорное) мероприятие:
5. Фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина или индивидуального предпринимателя, его идентификационный номер налогоплательщика и (или) основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя, адрес регистрации гражданина или индивидуального предпринимателя, наименование юридического лица, его идентификационный номер налогоплательщика и (или) основной государственный регистрационный номер, адрес юридического лица (его филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений), являющихся контролируемыми лицами:
6. Место (места) проведения контрольного (надзорного) мероприятия с заполнением проверочного листа:
7. Реквизиты решения контрольного (надзорного) органа о проведении контрольного (надзорного) мероприятия, подписанного должностным лицом контрольного (надзорного) органа:
8. Учетный номер контрольного (надзорного) мероприятия:
9. Должность, фамилия и инициалы должностного лица контрольного (надзорного) органа, в должностные обязанности которого в соответствии с положением о виде контроля, должностным регламентом или должностной инструкцией входит осуществление полномочий по виду контроля, в том числе проведение контрольных (надзорных) мероприятий, проводящего контрольное (надзорное) мероприятие и заполняющего проверочный лист:
10. Перечень вопросов, отражающих содержание обязательных требований, нарушение которых влечет риск причинения вреда (ущерба) охраняемым законом ценностям, ответы на которые однозначно свидетельствуют о соблюдении или несоблюдении контролируемым лицом обязательных требований:

N п/п	Вопросы, отражающие содержание обязательных требований	Реквизиты нормативных правовых актов, с указанием их структурных единиц, которыми установлены обязательные требования	Ответы на вопросы, на которые свидетельствуют о соблюдении или несоблюдении контролируемым лицом обязательных требований <1>	Примечание
Проверка организаций и граждан эксплуатирующих опасные производственные объекты 3, 4 классов опасности
1	Подготовка контролируемого лица в области защиты от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера	- пункт "в" статьи 14, статья 19 Федерального закона от 21.12.1994 N 68-ФЗ "О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера"; - подпункты "а", "б", "г" пункта 2; подпункты "а", "б", "д" пункта 4; пункты 5, 6 Положения о подготовке граждан Российской Федерации, иностранных граждан и лиц без гражданства в области защиты от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 18.09.2020 N 1485.
2	Наличие плана действий по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера	- пункты "а", "д" статьи 14 Федерального закона от 21.12.1994 N 68-ФЗ "О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера"; - пункт 23 Положения о единой государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.12.2003 N 794.
3	Создание контролируемым лицом резервов финансовых и материальных ресурсов предназначенных для ликвидации чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера. Наличие организационно-распорядительного документа, которым определяется: - порядок создания, использования и восполнения резервов финансовых и материальных ресурсов, - номенклатура и объем резервов материальных ресурсов для ликвидации чрезвычайных ситуаций, - контроль за их созданием, хранением, использованием и восполнением.	- пункт "ж" статьи 14; статья 25 Федерального закона от 21.12.1994 N 68-ФЗ "О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера"; - пункт 20 Положения о единой государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.12.2003 N 794.
4	Документы по повышению устойчивости функционирования и обеспечению жизнедеятельности работников контролируемого лица в чрезвычайных ситуациях природного и техногенного характера.	- пункт "б" статьи 14 Федерального закона от 21.12.1994 N 68-ФЗ "О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера"
Проверка организаций и граждан эксплуатирующих гидротехнические сооружения 3, 4 классов опасности
1	Подготовка контролируемого лица в области защиты от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера.	- пункт "в" статьи 14, статья 19 Федерального закона от 21.12.1994 N 68-ФЗ "О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера"; - подпункты "а", "б", "г" пункта 2; подпункты "а", "б", "д" пункта 4; пункты 5, 6 Положения о подготовке граждан Российской Федерации, иностранных граждан и лиц без гражданства в области защиты от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 18.09.2020 N 1485.
2	Наличие плана действий по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера.	- пункты "а", "д" статьи 14 Федерального закона от 21.12.1994 N 68-ФЗ "О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера"; - пункт 23 Положения о единой государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.12.2003 N 794.
3	Создание контролируемым лицом резервов финансовых и материальных ресурсов предназначенных для ликвидации чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера. Наличие организационно-распорядительного документа, которым определяется: - порядок создания, использования и восполнения резервов финансовых и материальных ресурсов, - номенклатура и объем резервов материальных ресурсов для ликвидации чрезвычайных ситуаций, - контроль за их созданием, хранением, использованием и восполнением.	- пункт "ж" статьи 14; статья 25 Федерального закона от 21.12.1994 N 68-ФЗ "О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера"; - пункт 20 Положения о единой государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.12.2003 N 794.
4	Документы по повышению устойчивости функционирования и обеспечению жизнедеятельности работников контролируемого лица в чрезвычайных ситуациях природного и техногенного характера.	- пункт "б" статьи 14 Федерального закона от 21.12.1994 N 68-ФЗ "О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера"
Проверка организаций и граждан эксплуатирующих объекты жизнеобеспечения
1	Подготовка контролируемого лица в области защиты от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера.	- пункт "в" статьи 14, статья 19 Федерального закона от 21.12.1994 N 68-ФЗ "О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера"; - подпункты "а", "б", "г" пункта 2; подпункты "а", "б", "д" пункта 4; пункты 5, 6 Положения о подготовке граждан Российской Федерации, иностранных граждан и лиц без гражданства в области защиты от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 18.09.2020 N 1485.
2	Наличие плана действий по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера.	- пункты "а", "д" статьи 14 Федерального закона от 21.12.1994 N 68-ФЗ "О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера"; - пункт 23 Положения о единой государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.12.2003 N 794.
3	Создание контролируемым лицом резервов финансовых и материальных ресурсов предназначенных для ликвидации чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера. Наличие организационно-распорядительного документа, которым определяется: - порядок создания, использования и восполнения резервов финансовых и материальных ресурсов, - номенклатура и объем резервов материальных ресурсов для ликвидации чрезвычайных ситуаций, - контроль за их созданием, хранением, использованием и восполнением.	- пункт "ж" статьи 14; статья 25 Федерального закона от 21.12.1994 N 68-ФЗ "О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера"; - пункт 20 Положения о единой государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.12.2003 N 794.
4	Документы по повышению устойчивости функционирования и обеспечению жизнедеятельности работников контролируемого лица в чрезвычайных ситуациях природного и техногенного характера.	- пункт "б" статьи 14 Федерального закона от 21.12.1994 N 68-ФЗ "О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера"
Проверка организаций и граждан, эксплуатирующих автозаправочные станции жидкого моторного топлива
1	Подготовка контролируемого лица в области защиты от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера.	- пункт "в" статьи 14, статья 19 Федерального закона от 21.12.1994 N 68-ФЗ "О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера"; - подпункты "а", "б", "г" пункта 2; подпункты "а", "б", "д" пункта 4; пункты 5, 6 Положения о подготовке граждан Российской Федерации, иностранных граждан и лиц без гражданства в области защиты от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 18.09.2020 N 1485.
2	Наличие плана действий по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера.	- пункты "а", "д" статьи 14 Федерального закона от 21.12.1994 N 68-ФЗ "О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера"; - пункт 23 Положения о единой государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.12.2003 N 794.
3	Создание контролируемым лицом резервов финансовых и материальных ресурсов предназначенных для ликвидации чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера. Наличие организационно-распорядительного документа, которым определяется: - порядок создания, использования и восполнения резервов финансовых и материальных ресурсов, - номенклатура и объем резервов материальных ресурсов для ликвидации чрезвычайных ситуаций, - контроль за их созданием, хранением, использованием и восполнением.	- пункт "ж" статьи 14; статья 25 Федерального закона от 21.12.1994 N 68-ФЗ "О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера"; - пункт 20 Положения о единой государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.12.2003 N 794.
4	Документы по повышению устойчивости функционирования и обеспечению жизнедеятельности работников контролируемого лица в чрезвычайных ситуациях природного и техногенного характера.	- пункт "б" статьи 14 Федерального закона от 21.12.1994 N 68-ФЗ "О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера"
Проверка организаций и граждан осуществляющих деятельность в сфере отдыха и оздоровления детей
1	Подготовка контролируемого лица в области защиты от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера	- пункт "в" статьи 14, статья 19 Федерального закона от 21.12.1994 N 68-ФЗ "О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера"; - подпункты "а", "б", "г" пункта 2; подпункты "а", "б", "д" пункта 4; пункты 5, 6 Положения о подготовке граждан Российской Федерации, иностранных граждан и лиц без гражданства в области защиты от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 18.09.2020 N 1485.
2	Наличие плана действий по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера	- пункты "а", "д" статьи 14 Федерального закона от 21.12.1994 N 68-ФЗ "О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера"; - пункт 23 Положения о единой государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.12.2003 N 794.
3	Создание контролируемым лицом резервов финансовых и материальных ресурсов предназначенных для ликвидации чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера. Наличие организационно-распорядительного документа, которым определяется: - порядок создания, использования и восполнения резервов финансовых и материальных ресурсов, - номенклатура и объем резервов материальных ресурсов для ликвидации чрезвычайных ситуаций, - контроль за их созданием, хранением, использованием и восполнением.	- пункт "ж" статьи 14; статья 25 Федерального закона от 21.12.1994 N 68-ФЗ "О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера"; - пункт 20 Положения о единой государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.12.2003 N 794.
4	Документы по повышению устойчивости функционирования и обеспечению жизнедеятельности работников контролируемого лица в чрезвычайных ситуациях природного и техногенного характера.	- пункт "б" статьи 14 Федерального закона от 21.12.1994 N 68-ФЗ "О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера"
Проверка организаций и граждан, входящих в состав звеньев территориальной подсистемы РСЧС
1	Наличие плана действий контролируемого лица, входящего в состав звена территориальной подсистемы РСЧС по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера	- подпункт "а", "д" статьи 14 Федерального закона Российской Федерации от 21.12.1994 N 68-ФЗ "О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера"; - пункт 23 Положения о единой государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.12.2003 N 794.
2	Наличие правового акта контролируемого лица, входящего в состав звена территориальной подсистемы РСЧС об образовании комиссии по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций и обеспечению пожарной безопасности: - наличие положения или решения об образовании (порядок принятия решений комиссии по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций и обеспечению и пожарной безопасности, утверждение руководителя и персонального состава, компетенция и полномочия комиссии по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций и обеспечению и пожарной безопасности)	- подпункт "г" пункта 2 статьи 4.1 Федерального закона Российской Федерации от 21.12.1994 N 68-ФЗ "О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера"; - пункты 2, 3, 6, 7, 8, 9 Положения о единой государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.12.2003 N 794. - пункты 7, 8 Постановление Администрации Тюменской области от 27.12.2004 N 230-пк (ред. от 02.03.2020) "О подсистеме единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций"
3	Подготовка председателя комиссии по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций и обеспечению пожарной безопасности и ее членов по программе дополнительного профессионального образования в области защиты от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера.	- подпункты "г", "д", "е" пункта 2; подпункт "д" пункта 4; пункт 5, пункт 6 Положения о подготовке граждан Российской Федерации, иностранных граждан и лиц без гражданства в области защиты от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 18.09.2020 N 1485.
4	Наличие правового акта контролируемого лица, входящего в состав звена территориальной подсистемы РСЧС о создании структурного подразделения на решение задач в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера (наличие положения (устава) в котором определены компетенции и полномочия органа управления).	- пункт 10 Положения о единой государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.12.2003 N 794.
5	Подготовка контролируемых лиц, специально уполномоченных на решение задач в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций на курсах в области защиты от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера	- подпункт "г", "д" пункта 2; подпункт "д" пункта 4; пункт 5; пункт 6 Положения о подготовке граждан Российской Федерации, иностранных граждан и лиц без гражданства в области защиты от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 18.09.2020 N 1485.
6	Наличие правового акта для контролируемых лиц, входящих в состав звена территориальной подсистемы РСЧС об образовании подразделения организации обеспечивающее деятельность в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций (наличие положения (устава) в котором определены компетенции и полномочия органа управления).	- подпункт "д" пункта 4 статьи 4.1 Федерального закона Российской Федерации от 21.12.1994 N 68-ФЗ "О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера"; - пункт 11 Положения о единой государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.12.2003 N 794.
7	Подготовка контролируемых лиц, входящих в состав звена территориальной подсистемы РСЧС по соответствующим программам дополнительного профессионального образования в области защиты от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера	- подпункт "д" пункта 2; подпункт "д" пункта 4; пункт 5; пункт 6 Положения о подготовке граждан Российской Федерации, иностранных граждан и лиц без гражданства в области защиты от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 18.09.2020 N 1485.
8	Создание специально подготовленных сил и средств, предназначенных и выделяемых (привлекаемых) для предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций.	- пункты 13, 14 Положения о единой государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.12.2003 N 794.
9	Наличие положения о системах оповещения населения, определяющее создание на территории контролируемого лица, входящего в состав звена территориальной подсистемы РСЧС локальной системы оповещения.	- подпункт "г" статьи 14 Федерального закона Российской Федерации от 21.12.1994 N 68-ФЗ "О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера"; - пункты 7 - 9, 10, 14, 15, 16, 25, 26, 27, 28, 30 Положения о системах оповещения населения, утвержденного Приказом Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий N 578, Министерства цифрового развития, связи и массовых коммуникаций Российской Федерации N 365 от 31.07.2020;
10	Создание контролируемым лицом, входящим в состав звена территориальной подсистемы РСЧС резервов финансовых и материальных ресурсов, предназначенных для ликвидации чрезвычайных ситуаций. Наличие нормативного правового акта, которым определяется: - порядок создания, использования и восполнения резервов финансовых и материальных ресурсов, - номенклатура и объем резервов материальных ресурсов для ликвидации чрезвычайных ситуаций, - контроль за их созданием, хранением, использованием и восполнением.	- подпункт "ж" статьи 14 Федерального закона Российской Федерации от 21.12.1994 N 68-ФЗ "О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера"; - пункт 6, пункт 20 Положения о единой государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.12.2003 N 794.
11	Проведение контролируемым лицом, входящего в состав звена территориальной подсистемы РСЧС тактико-специальных учений продолжительностью до 8 (восьми) часов 1 раз в 3 года, а с участием сил постоянной готовности РСЧС - 1 раз в год.	- подпункт "д" пункта 2; подпункты "б", "д" пункта 3; подпункт "д" пункта 4 Положения о подготовке граждан Российской Федерации, иностранных граждан и лиц без гражданства в области защиты от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 18.09.2020 N 1485; - пункт 11 Инструкции по подготовке и проведению учений и тренировок по гражданской обороне, защите населения от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, обеспечению пожарной безопасности и безопасности людей на водных объектах, утвержденной Приказом Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий от 29.07.2020 N 565.
12	Документы, подтверждающие осуществление финансирования мероприятий в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера	- подпункт "е" статьи 14 Федерального закона Российской Федерации от 21.12.1994 N 68-ФЗ "О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера".
13	Наличие правового акта контролируемого лица, входящего в состав звена территориальной подсистемы РСЧС, определяющее содействие федеральному органу исполнительной власти, уполномоченному на решение задач в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций, в предоставлении участков для установки и (или) в установке специализированных технических средств оповещения и информирования населения в местах массового пребывания людей, а также в предоставлении имеющихся технических устройств для распространения продукции средств массовой информации, выделении эфирного времени в целях своевременного оповещения и информирования населения о чрезвычайных ситуациях и подготовки населения в области защиты от чрезвычайных ситуациях.	- подпункт "и" статьи 14 Федерального закона Российской Федерации от 21.12.1994 N 68-ФЗ "О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера".
14	Документы по повышению устойчивости функционирования и обеспечению жизнедеятельности работников контролируемого лица в чрезвычайных ситуациях природного и техногенного характера.	- подпункт "б" статьи 14 Федерального закона Российской Федерации от 21.12.1994 N 68-ФЗ "О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера".

[1] Указывается: "да", "нет" либо "неприменимо" - в случае, если требование на юридическое лицо, индивидуального предпринимателя или гражданина не распространяется.
С проверочным листом ознакомлен, копию получил:
(инициалы, фамилия, должность проверяемого лица)
		(подпись)
		"____" ______________ 20__ г.
Подпись лица, заполнившего проверочный лист:
(инициалы, фамилия, должность должностного лица, проводящего проверку и заполняющего проверочный лист)
		(подпись)
		"____" ______________ 20__ г.