Приложение 2. Заявление об изменении способа доставки единовременной компенсационной выплаты ко Дню пожилого человека

Приложение 2
к Положению о предоставлении
единовременной
компенсационной выплаты
гражданам пожилого возраста
ко Дню пожилого человека

                                      Директору ГКУ НАО "Отделение

                                      социальной защиты населения"

                                      ___________________________________

                                              (инициалы, фамилия)

                                      от ________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                      дата рождения _____________________

                                      адрес места жительства (по месту

                                      постоянной регистрации или адрес

                                      места жительства по месту

                                      пребывания):

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      паспорт: серия ______ номер _______

                                      ___________________________________

                                              (кем и когда выдан)

                                      телефон ___________________________

                                      СНИЛС _____________________________

                                Заявление

               об изменении способа доставки единовременной

             компенсационной выплаты ко Дню пожилого человека

      Прошу денежную выплату выплачивать:

   /\

   \/ через  кредитную организацию: _____________________________________

                                    (наименование кредитной организации)

 _____________________________, БИК кредитной организации ______________,

 КПП кредитной организации _______________________, номер счета заявителя

 ___________________________________________;

   /\

   \/ через почтовое отделение: _________________________________________

                                             (адрес получателя)

 _______________________________________________________________________,

 номер почтового отделения ___________________.

 "___" ___________ 20__ г. _____________________ _____________________

                            (подпись заявителя)  (расшифровка подписи)