Раздел II. Статистические данные

2.1. Статистические показатели в автономном округе

Таблица 3

Социально-экономические показатели

N п/п	Показатель	Значение
1	Федеральный округ	Уральский федеральный округ
2	Площадь автономного округа, тыс. кв. км	534,8
3	Административный центр	г. Ханты-Мансийск
4	Население автономного округа, тыс. чел., в т.ч.	1687654
4.1	Городское, тыс. чел.	1563020
4.2	Сельское, тыс. чел.	124634
5	Плотность населения, человек на 1 км	3,1
6	Количество административно-территориальных единиц	22
7	Количество городских поселений	40
8	Количество сельских поселений	155

Таблица 4

Показатели рождаемости и смертности

Показатель	Период		Единица измерения	Субъект, всего
Рождаемость	2018 год		чел.	23299
	2019 год		чел.	22538
	2020 год		чел.	20598
Смертность	2018 год	всего	чел.	10236
		из них 0-17 лет включительно	чел.	204
		из них старше трудоспособного возраста	чел.	6020
	2019 год	всего	чел.	10393
		из них 0-17 лет включительно	чел.	157
		из них старше трудоспособного возраста	чел.	6412
	2020 год	всего	чел.	12859
		из них 0-17 лет включительно	чел.	132
		из них старше трудоспособного возраста	чел.	8326

Таблица 5

Финансово-экономические показатели

N п/п	Показатель	Значение, тыс. руб.
N п/п	Показатель	2020 год (факт)	2021 год (факт)	2022 год	2023 год	2024 год
1	Расходы на здравоохранение (0900)	52451892,5	58039962,7	49172464,3	45799205,8	45969133,6
2	Расходы на паллиативную помощь (консолидированный бюджет) всего, в т.ч.:	563048,8	592848,3	192589,5	618368,6	618368,6
2.1.	на оказание медицинских услуг паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому (0902)	40490,3	55121,2	36644,2	36644,2	36644,0
2.2.	на оказание медицинских услуг паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях (0901)	386110,3	384474,2	383635,0	383635,0	383635,0
2.3.	на оказание медицинских услуг паллиативной медицинской помощи в условиях дневного стационара (0903)	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
2.4.	на приобретение медицинских изделий (КОСГУ 310)	32773,8	21051,6	47819,5	47819,5	47819,5
2.5.	иные расходы на паллиативную медицинскую помощь (0909) всего, в т.ч.	3874,7	1150,0	45986,6	45986,6	45986,6
2.5.1.	Увеличение стоимости лекарственных препаратов и материалов, применяемых в медицинских целях	0,00	0,00	1,62	0,00	0,00
2.5.2.	Безвозмездные перечисления финансовым организациям государственного сектора на производство	13257,4	152102,8	152102,8	152102,8	152102,8

2.2. Анализ текущего состояния системы оказания ПМП в автономном округе

2.2.1. Оценка потребности населения в паллиативной медицинской помощи

Автономный округ третий в Уральском Федеральном округе по численности населения. По состоянию на 1 января 2021 года в автономном округе проживало 1687,7 тыс. человек, в том числе городское население - 92,6%, сельское - 7,4%. Детское население от 0 до 17 лет составляет 428 063 человека, доля детей от общей численности населения составляет 25,4%.

С 2012 года в автономном округе отмечается рост удельного веса населения младше трудоспособного возраста с 21,5% до 23,0% и старше трудоспособного возраста - с 11,7% до 16,2%. Доля населения в трудоспособном возрасте снизилась с 66,8% в 2012 году до 60,8% в 2020 году.

Автономный округ относится к субъектам Российской Федерации, характеризующимся стабильной медико-демографической ситуацией. В 2020 году ранговые места по России из 85 субъектов: смертность - 5, рождаемость - 10, естественный прирост - 6. Показатели рассчитаны на 1000 населения, коэффициент рождаемости - 12,3, показатель общей смертности - 7,6, естественный прирост - 4,7.

Среди субъектов Российской Федерации автономный округ занимает 6-е место по показателю смертности населения от онкологических заболеваний и 7-е место по заболеваемости злокачественными новообразованиями.

За 2018, 2019 и 2020 годы в регионе наблюдаются следующие показатели демографического процесса:

регистрируется низкий показатель смертности населения (6,3; 6,0; 7,6 соответственно);

снижается рождаемость (13,6; 12,4; 12,3 соответственно);

увеличивается средний возраст населения (34,4; 34,7; 34,9 соответственно);

растет доля населения старше трудоспособного возраста с 14,8% в 2017 году до 16,2% в 2020 году, в том числе за счет миграции возрастного населения из других регионов, и как следствие увеличивается показатель смертности населения от онкологических заболеваний и болезней системы кровообращения.

В автономном округе на протяжении 10 лет регистрируется низкий уровень младенческой смертности, сопоставимый с уровнем развитых стран.

Показатель младенческой смертности в автономном округе варьирует в пределах от 4,1 на 1000 родившихся живыми в 2009 году до 3,6 в 2020 году, максимальное значение - 5,5 в 2013 году. Наблюдается тенденция к снижению абсолютного числа смертей детей до 1 года и показателя на 1000 родившихся живыми.

В 2018 году в структуре причин смертности детей до 1 года, нуждающихся в оказании ПМП, преобладают множественные врожденные аномалии и пороки развития, заболевания нервной системы.

Ниже среднероссийского показателя в автономном округе зарегистрирован уровень смертности детей от 0 до 4 лет включительно (в 2018 году - 4,1 на 1000 родившихся живыми), а также смертности детей от 0 до 17 лет включительно (в 2018 году - 37,1 на 100000 населения соответствующего возраста).

В структуре причин смертности детей от 0 до 4 лет ведущими причинами смерти являются болезни перинатального периода - 37,6%, врожденные пороки развития - 17,2%, травмы и отравления - 18,3%, заболевания нервной системы и онкологические заболевания - по 5,0%.

В структуре причин смертности детей от 0 до 17 лет включительно на первое место выходят внешние причины смерти - 31,1%, болезни перинатального периода - 22,2%, врожденные аномалии - 10,1%, болезни нервной системы и новообразования - по 8,3%. В структуре смерти детей от 0 до 17 лет дети от 0 до 4 лет составляют 59,2%.

Таблица 6

Общие показатели смертности
от основных групп неизлечимых прогрессирующих заболеваний, в том числе у детей, в 2020 году

Категории/группы заболеваний, требующих оказания ПМП	Общая смертность от заболеваний (человек)	Распространенность болевого синдрома (%)	Число пациентов, нуждающихся в оказании ПМП (человек), гр. 4 = гр. 2 * гр. 3 / 100
1	2	3	4
Онкологические заболевания	2030	84	17005
ВИЧ-инфицированные лица	362	80	289
Болезнь Альцгеймера и другие деменции	266	47	125
Сердечно-сосудистые заболевания (за исключением внезапной смерти)	4439	67	2974
Хроническая обструктивная болезнь легких	114	67	76
Цирроз печени	389	34	132
Сахарный диабет	440	64	281
Рассеянный склероз	6	43	2
Заболевания почек	104	50	52
Болезнь Паркинсона	13	82	10
Ревматоидный артрит	8	89	7
Туберкулез	39	90	35
Итого	82100	X	X

В структуре общей смертности от неизлечимых прогрессирующих заболеваний ведущее место занимает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (4439 человек), на втором месте - от онкологических заболеваний (2030 человек), на третьем месте - от ВИЧ-инфекции (362 человека), на четвертом месте - от болезней эндокринной системы (440 человек). Большую часть умерших составляют жители городов старше трудоспособного возраста.

В структуре смертности детей от 0 до 17 лет от неизлечимых прогрессирующих заболеваний ведущее место занимают смертность от злокачественных новообразований (4 человека), неврологических заболеваний (4 человека) и врожденных пороков развития (2 человека).

2.2.2. Инфраструктура оказания ПМП

С 1 января 2017 года в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в автономном округе на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденной постановлением Правительства автономного округа от 22 декабря 2016 года N 536-п, финансовое обеспечение ПМП, оказываемой в стационарных условиях (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение), а также в амбулаторных условиях (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника, осуществляется из средств бюджета автономного округа.

Предусмотрено оказание ПМП медицинскими организациями государственной и частной систем здравоохранения с учетом права пациента на выбор медицинской организации и врача. ПМП оказывается в амбулаторных условиях, в том числе на дому, в условиях дневного стационара и стационарных условиях. Указанный вид помощи предоставляется гражданам в автономном округе бесплатно.

В автономном округе первичная ПМП представлена:

в амбулаторных условиях (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение): кабинеты, дневные стационары, в том числе на дому, при вызове медицинского работника кабинета паллиативной помощи взрослым или отделением выездной патронажной ПМП детям);

стационарно (организация паллиативных коек, отделений ПМП).

2.2.2.1. Организация ПМП детям

Паллиативная медицинская помощь несовершеннолетним оказывается в 37 медицинских организациях автономного округа, в том числе первичная доврачебная и врачебная - в 35, специализированная - в 3.

Паллиативная первичная врачебная медицинская помощь оказывается врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-специалистами медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, специализированную медицинскую помощь.

Паллиативная специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами, занимающими должность врача по паллиативной медицинской помощи, иными врачами-специалистами, медицинскими работниками со средним профессиональным образованием, отделений выездной патронажной паллиативной медицинской помощи детям, отделений паллиативной медицинской помощи детям, дневных стационаров паллиативной медицинской помощи детям.

Паллиативная медицинская помощь оказывается медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи. Проводится мониторинг обучения врачей-педиатров по оказанию паллиативной помощи детям. Число врачей-педиатров, врачей-педиатров участковых, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, прошедших обучение по оказанию паллиативной помощи детям с 2020 года увеличилось с 38 человек до 140, запланировано обучение 205 человек.

Потребность в первичной ПМП составляет 51,7 на 10000 детского населения (в Российской Федерации - 68,2, в Уральском федеральном округе - 73,8).

Потребность в специализированной медицинской помощи низкая и составляет 10,0 на 10000 детского населения (в Российской Федерации - 30,7, в Уральском федеральном округе - 31,2). Количество детей, нуждающихся в оказании специализированной медицинской помощи (по данным медицинских организаций автономного округа), составляет 348 человек.

Амбулаторная специализированная ПМП детям оказывается двумя отделениями выездной патронажной ПМП детям на базе бюджетных учреждений автономного округа (далее - БУ) "Нижневартовская окружная клиническая детская больница" и "Сургутская городская клиническая больница".

Первое отделение выездной патронажной ПМП детям на базе БУ "Нижневартовская окружная клиническая детская больница" организовано для оказания медицинской помощи детям из г. Нижневартовска, Нижневартовского района, г. Мегиона, пгт. Высокий, с количеством детского населения 90 304 человека.

Ежегодно в соответствии с планом сотрудниками отделений выполняется 2 470 посещений, в том числе посещения к пациентам, находящимся на искусственной вентиляции легких в домашних условиях, к пациентам в течение 48 часов с момента постановки на учет. В составе мультидисциплинарной команды отделения выездной патронажной ПМП детям участвует врач по ПМП, социальный работник, медицинский психолог, медицинские сестры (в том числе медицинская сестра по массажу).

Врачи-специалисты (врач-оториноларинголог, врач-анестезиолог-реаниматолог, врач-невролог, врач функциональной диагностики, врач-хирург детский, врач-онколог детский) привлекаются по мере необходимости для ведения и лечения паллиативных пациентов.

Медицинский персонал отделения выездной патронажной ПМП детям обеспечивает динамическое наблюдение за детьми, нуждающимися в оказании паллиативной специализированной медицинской помощи на дому, по медицинским показаниям организует госпитализацию в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, проводит назначение с целью обезболивания наркотических средств, психотропных веществ.

Проводится оказание психологической помощи детям, нуждающимся в оказании ПМП, законным представителям ребенка, братьям, сестрам.

Специалистами отделения выездной патронажной ПМП детям оказывается консультативная помощь врачам по вопросам организации и оказания ПМП детям. В течение года проводится более 200 консультаций.

Осуществляются консультации родителей или законных представителей, иных родственников детей, нуждающихся в ПМП, проводится обучение их навыкам ухода за тяжелобольными детьми. В 2018 году обучено 118 родителей, в 2021 году - 165 родителей.

При наличии значительных рисков, связанных с транспортировкой паллиативного ребенка для проведения обследования (магниторезонансная томография, компьютерная томография, электроэнцефалография, ультразвуковое исследование и др.), организуется сопровождение врачом-специалистом, медицинской сестрой.

Наличие ребенка, находящегося на искусственной вентиляции легких в домашних условиях, требует постоянного контроля за использованием родителями медицинской техники, а также контроля за выполнением врачебных рекомендаций.

Сотрудники отделения взаимодействуют с организациями социального обслуживания, общественными объединениями, некоммерческими организациями, осуществляющими свою деятельность в сфере охраны здоровья детей.

Осуществляется взаимодействие с двумя религиозными конфессиями: православной и мусульманской; привлечены члены сестричества Православного Храма города Нижневартовска, 9 благотворительных организаций.

Качество оказания ПМП детям оценивается на основании проводимого анкетирования. Особое внимание уделяется использованию информационно-телекоммуникационных технологий. Специалисты отделения активно общаются с родителями детей, нуждающихся в ПМП, в популярных социальных сетях посредством созданных сообществ ВКонтакте, Facebook, Инстаграмм.

Второе отделение выездной патронажной ПМП детям на базе БУ "Сургутская городская клиническая больница" организовано с 15 июля 2019 года. Оказывает медицинскую помощь детскому населению городского округа Сургут, п. Белый Яр, с количеством детского населения 105987.

Два отделения выездной патронажной ПМП детям охватят 45,8% детей (196 291 ребенка), проживающих в автономном округе. В 2024 году планируется организовать третье отделение выездной патронажной ПМП детям на базе БУ "Нефтеюганская окружная клиническая больница им. В.И. Яцкив" для оказания специализированной ПМП в амбулаторных условиях детям из городского округа Пыть-Ях, Нефтеюганского и Сургутского муниципальных районов, городских округов Лянтор, Нефтеюганск и п. Федоровский.

Специализированная ПМП детям в стационарных условиях организована на базе 3 медицинских организаций: БУ "Нижневартовская окружная клиническая детская больница" (5 коек), БУ "Мегионская городская больница" (10 коек), БУ "Сургутская городская клиническая больница" (10 коек).

Норматив уровня обеспеченности паллиативными койками для детей на 100 тыс. детского населения по Российской Федерации составляет 2,12 (для детей и взрослых). Обеспеченность койками детей автономного округа составляет 6,0 на 100 тыс. детского населения. На детское население в возрасте 0-17 лет включительно (428 063 ребенка) развернуто 25 паллиативных коек для детей, что обеспечивает на 2021 год потребность в оказании специализированной паллиативной медицинской помощи детям.

В целом по автономному округу средняя занятость койки в году составляет 324 дня, средняя длительность пребывания ребенка на койке - 72,8 дней, оборот койки - 4,7 дней, летальность - 10,2%.

На показатели работы койки в году существенное влияние оказывают дети, нуждающиеся в длительной респираторной поддержке и находящиеся на искусственной вентиляции легких.

Дети, находящиеся на искусственной вентиляции легких, занимают 70,0% коечного фонда (14 человек), отмечается тенденция к увеличению их количества.

В отделениях ПМП детям проводится коррекция фармакотерапии болевого синдрома с индивидуальным подбором доз наркотических лекарственных препаратов, коррекция противосудорожной терапии, проводится профилактика и лечение хронических ран, уход за дренажами и стомами, кормление, включая парентеральное питание, обучение родителей навыкам ухода за тяжелобольными детьми. В течение двух-трех месяцев проводится обучение родителей ребенка, подлежащего переводу на домашнюю искусственную вентиляцию легких.

С 2017 года в автономном округе реализован пилотный проект Минздрава России "Искусственная вентиляция легких в домашних условиях".

В 2021 году 2 пациента находятся на домашней искусственной вентиляции легких (ИВЛ). С 2018 года пациенты на ИВЛ в полном объеме обеспечены оборудованием, комплектующими и расходными материалам.

Ежегодно проводится дооснащение медицинским оборудованием отделений выездной патронажной ПМП детям и отделений стационара на базе БУ "Сургутская городская клиническая больница", БУ "Мегионская городская больница", БУ "Нижневартовская окружная клиническая детская больница". Издан приказ Департамента здравоохранения автономного округа от 24 сентября 2021 года N 1415 "Об организации работы Центра паллиативной медицинской помощи детям в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре".

На базе БУ "Нижневартовская окружная клиническая детская больница" организован ресурсный центр с привлечением благотворительного фонда "Траектория надежды". С руководителем фонда определен перечень медицинских изделий, который требуется детям, нуждающимся в паллиативной медицинской помощи, в том числе, в перечень вошли медицинские изделия, которые невозможно приобрести за счет бюджетных средств. В 2020 году 26 детей получили медицинские изделия, в 2021 году - 55 обеспечены расходными материалами и оборудованием.

В режиме ВКС регулярно проводятся встречи специалистов, оказывающих паллиативную помощь детям медицинских организаций округа.

Проведено тиражирование методических пособий, изданных Санкт-Петербургским Детским хосписом "Права ребенка и паллиативная помощь", "Часто задаваемые вопросы при организации паллиативной медицинской помощи детям", "Что такое паллиативная медицинская помощь детям".

Проводятся консилиумы в режиме ВКС для паллиативных детей с целью оперативного решения вопросов по обеспечению медицинскими изделиями, по назначению энтерального питания, по лекарственной коррекции. Из БУ "Нижневартовская окружная клиническая детская больница" привлекаются специалисты: невролог, травматолог-ортопед, гастроэнтеролог, врач-педиатр, главные внештатные специалисты.

2.2.2.2. Организация ПМП взрослым

В 2014 году ПМП взрослым оказывалась в 6 медицинских организациях, в 2020 году их количество увеличилось до 32 (количество медицинских организаций, оказывающих ПМП в автономном округе, возросло в 5 раз по сравнению с 2014 годом).

Общее количество пациентов, получающих ПМП в 2020 году, - 7751 человек (умерло 1727 человек), основная группа - это пациенты со злокачественными новообразованиями (3232 человека, что составляет 41,7%).

ПМП в стационарных условиях на территории автономного округа представлена 30 медицинскими организациями, имеющими лицензию на оказание ПМП. По состоянию на 1 июля 2021, имеющийся коечный фонд для оказания ПМП составляет 291 единицы:

93 койки Ассоциация Медико-социальной помощи "Наджа-Альянс" (с 1 февраля 2019 года), Сургут;

25 коек в БУ "Пионерская районная больница", пгт. Пионерский;

35 койки в БУ "Нижневартовская окружная больница", городской округ Нижневартовск;

20 коек БУ "Мегионская городская больница", городской округ Мегион;

10 коек БУ "Нефтеюганская окружная клиническая больница имени В.И. Яцкив", городской округ Нефтеюганск;

15 коек в БУ "Лангепасская городская больница", городской округ Лангепас;

12 коек в БУ "Няганская окружная больница", городской округ Нягань;

по 7 коек в БУ "Октябрьская районная больница", пгт. Октябрьское, БУ "Урайская городская клиническая больница", городской округ Урай, БУ "Окружная клиническая больница", городской округ Ханты-Мансийск; БУ "Когалымская городская больница", городской округ Когалым;

по 5 коек в БУ "Нижневартовская районная больница", п. Излучинск; БУ "Ханты-Мансийская районная больница", городской округ Ханты-Мансийск; БУ "Нефтеюганская районная больница", пгт. Пойковский; в БУ "Сургутская окружная клиническая больница", городской округ Сургут;

4 койки БУ "Кондинская районная больница", пгт. Междуреченский; БУ "Лянторская городская больница", городской округ Лянтор;

по 3 койки в БУ "Белоярская районная больница", городской округ Белоярский; БУ "Покачевская городская больница", городской округ Покачи; БУ "Советская районная больница" городской округ Советский; БУ "Сургутская клиническая травматологическая больница" городской округ Сургут;

по 2 койки в БУ "Новоаганская районная больница", пгт. Новоаганск; БУ "Сургутская городская клиническая больница", городской округ Сургут; БУ "Пыть-Яхская окружная клиническая больница", городской округ Пыть-Ях; БУ "Радужнинская городская больница", городской округ Радужный; в БУ "Игримская районная больница", пгт. Игрим; БУ "Березовская районная больница", пгт. Березово;

по 1 койке в БУ "Федоровская городская больница", п. Федоровский.

В 2018 году целевой показатель обеспеченности койками для оказания ПМП взрослым (на 100 тыс. взрослого населения) - 7,0 коек на 100 тыс. взрослого населения. Фактическая обеспеченность паллиативными койками (взрослое население) - 21,0 на 100 тыс. населения, что в 3,8 раз выше, чем в Уральском Федеральном округе (5,8 на 100 тыс. населения).

Средняя занятость койки (взрослое население) в году составляет 323 дня, средняя длительность пребывания больного на койке - 24,5 дней, оборот койки - 13,2, летальность - 33,8%. Коечный фонд в настоящее время удовлетворяет потребность взрослого населения автономного округа в данном виде медицинской помощи.

Создание службы ПМП неизлечимым пациентам позволяет использовать инвестиции с целью развития материально-технической базы и организации системы оказания медицинской помощи неизлечимым пациентам.

При реализации отдельных мероприятий государственной программы автономного округа, утвержденной постановлением Правительства автономного округа от 5 октября 2018 года N 337-п (далее - Государственная программа), на рынок медицинских услуг привлечены социально ориентированные некоммерческие организации автономного округа в целях оказания ПМП в амбулаторных и стационарных условиях.

В амбулаторных условиях ПМП оказывают 32 медицинские организации автономного округа, организованы и открыты 32 кабинета ПМП взрослому населению в соответствии с табелем оснащения кабинета и штатными нормативами.

Во всех медицинских организациях назначен врач, ответственный за организацию оказания ПМП взрослому населению в амбулаторных и стационарных условиях. Оказание ПМП взрослому населению организуется в амбулаторных условиях (кабинет) и на дому медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию ПМП, во взаимодействии с врачами-специалистами по профилю основного заболевания пациента и другими врачами-специалистами.

Всего количество посещений с паллиативной целью в 2020 году - 28876, из них на дому - 9078 посещений, в кабинетах ПМП - 4584.

Обучение медицинского персонала, оказывающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, методам обезболивания, принципам подбора наркотических лекарственных препаратов при различных видах боли и невозможности их использования самими пациентами или родственниками, особенностям оказания обезболивания инкурабельным онкобольным проводится регулярно, в плановом порядке, в виде лекций, семинаров и т.д. Внеочередные формы обучения проводятся при принятии и внесении изменений в нормативно-правовые акты. Кроме того, медицинским персоналом проводится обучение родственников пациента навыкам ухода за инкурабельными больными.

При реализации мероприятий Государственной программы проводятся циклы тематического усовершенствования по программе "Паллиативная медицинская помощь" для врачей и медицинских сестер.

Всего прошло цикл тематического усовершенствования (72/144 часа) обучение по программе "Паллиативная медицинская помощь" 318 врачей и 456 медицинских сестер.

Для врачей, работающих в автономном округе, проведено 5 тематических циклов повышения квалификации по программе "Паллиативная медицинская помощь" в объеме 72 часа для специалистов с высшим медицинским образованием на основании следующих правовых актов:

приказ Депздрава Югры от 7 ноября 2014 года N 1085 "Об обучении врачей бюджетного учреждения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры "Сургутская городская клиническая поликлиника N 1" по программе "Паллиативная медицинская помощь" - 16 врачей на базе бюджетного учреждения высшего образования автономного округа "Сургутский государственный университет";

приказ Депздрава Югры от 18 ноября 2014 года N 1125 "О проведении циклов повышения квалификации специалистов с высшим медицинским образованием по программе "Паллиативная медицинская помощь" - 27 врачей на базе бюджетного учреждения высшего образования автономного округа "Сургутский государственный университет";

приказ Депздрава Югры от 3 октября 2017 года N 1067 "О повышении квалификации врачей по программе "Паллиативная медицинская помощь" в г. Сургуте" - 30 человек на базе автономной некоммерческой организации дополнительного профессионального образования "Тюменский Межрегиональный Центр Охраны Труда".

На базе бюджетного учреждения высшего образования автономного округа "Ханты-Мансийская государственная медицинская академия" проведены циклы тематического усовершенствования по программе "Паллиативная медицинская помощь" в объеме 72 часа для специалистов со средним специальным медицинским образованием. Прошли обучение 152 средних медицинских работника (приказ Депздрава Югры от 18 сентября 2014 года N 819 "О проведении циклов повышения квалификации специалистов со средним медицинским образованием по программе "Паллиативная медицинская помощь").

Расширение знаний медицинских работников в сфере оказания ПМП является первостепенной задачей всех медицинских организаций. Для принятия обоснованного решения о необходимости оказания ПМП пациенту медицинские работники должны иметь не только профессиональный опыт, но и дополнительные знания.

По состоянию на 1 января 2019 года в автономном округе обеспеченность врачами по профилю "паллиативная медицинская помощь" на 10000 человек составляет 0,03. В штатном расписании всех медицинских организаций автономного округа - 23,75 ставки, занятых - 19,25, из них в амбулаторных условиях - 12,50, занятых - 8,75, в стационарных условиях - 11,25, занятых - 10,5.

В автономном округе обеспеченность врачами-педиатрами выше, чем по Российской Федерации, и составляет 18,2 на 10000 детского населения, укомплектованность должностей участковых педиатров составляет 98,3, коэффициент совместительства - 1,00. На врачей-педиатров возложено 85,0% работы по обеспечению детей паллиативной медицинской помощью, 15,0% приходится на отделения выездной патронажной ПМП детям, стационарные отделения (койки).

Из 775 врачей-педиатров, в том числе 456 врачей-педиатров участковых, обучение по дополнительным программам повышения квалификации по оказанию ПМП детям прошли 58 врачей-педиатров, 28 врачей-специалистов, что составляет всего 11,0%, и 118 медицинских сестер.

2.2.3. Кадровое обеспечение структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих ПМП

2.2.4. Распределение бюджетных ассигнований, выделенных из федерального бюджета бюджету автономного округа в целях развития ПМП

Бюджету автономного округа в 2020 году предоставлен межбюджетный трансферт из федерального бюджета за счет бюджетных ассигнований резервного фонда Правительства Российской Федерации на условиях софинансирования в целях развития ПМП.

Для обеспечения пациентов, нуждающихся в оказании ПМП в условиях стационара, закуплены лекарственные препараты.

Приобретено 337 единиц (109 единиц медицинского оборудования для использования на дому, 228 единиц медицинского оборудования для оснащения отделений паллиативной медицинской помощи взрослым и детям) медицинских изделий для оснащения структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих ПМП в автономном округе (медицинские кровати, ходунки, кресла туалетные, кресла-каталки, кушетки, аспираторы, мониторы для пациентов, аппараты искусственной вентиляции легких, кислородные концентраторы, сейфы для хранения наркотических средств, холодильники для хранения лекарств, облучатели бактерицидные, кислородные концентраторы, аппараты для ингаляционной терапии, электроотсосы медицинские).

2.2.5. Доступность лекарственных препаратов в лечении болевого синдрома при оказании ПМП

В автономном округе действует протокол контроля уровня боли у пациентов, получающих анальгетическую терапию в амбулаторных и стационарных условиях.

Протокол включает в себя три основные принципа: оценку боли, измерение боли и купирование боли. Для оценки интенсивности боли и эффективности лечения применяются специальные шкалы у детей и взрослых для регистрации локализации болевых ощущений, время появления боли, характер и тип боли, длительность болевого синдрома (при движении и в покое). Как у детей, так и у взрослых используются субъективные методы оценки боли с помощью шкал: это делает сам пациент или врач, медсестра или, при отсутствии контакта с пациентом, лицо, осуществляющее уход. Протокол включает в себя идентификацию типа боли (ноцицептивная, нейропатическая, диссоциативная, смешанная), оценку интенсивности (слабая, умеренная, сильная), продолжительности (острая или хроническая), устанавливается локализация, определяется эффективность лечения. Оценка боли проводится врачом или медицинской сестрой при каждом визите и осмотре больного раздельно при движении и в состоянии покоя, что фиксируется в первичной медицинской документации.

При назначении опиоидных анальгетиков ведется протокол эффективности обезболивания и количества побочных эффектов. В 2020 году число пациентов, постоянно получающих сильные опиоидные анальгетики (наркотические средства), составило 857 человек, из них 3 ребенка. Средний срок получения пациентом сильных опиоидных анальгетиков составил у детей до 6 недель, у взрослых от 4 недель до 5 месяцев.

При неэффективности стандартной обезболивающей терапии пациент обращается в медицинскую организацию, где оказывается специализированная медицинская помощь (детям в БУ "Нижневартовская окружная клиническая детская больница", БУ "Сургутская городская клиническая больница").

Взрослые пациенты самостоятельно обращаются в кабинет ПМП по месту жительства, в круглосуточный стационар или по телефону "горячей линии" по вопросам оказания анальгезирующей терапии.

В рамках оказания пациентам ПМП используются следующие пути введения анальгетиков: пероральный, парентеральный, трансдермальный.

В медицинских организациях автономного округа при оказании ПМП используются следующие способы доставки анальгетика: болюсные инъекции, постоянные инфузии.

Для лечения болевого синдрома применяются деинервационные технологии - это применение эпидуральных стимуляторов на базе БУ "Сургутская клиническая травматологическая больница".

При оказании ПМП по медицинским показаниям назначение обезболивающих лекарственных препаратов, в том числе наркотических и психотропных лекарственных препаратов, включенных в списки II и III Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, осуществляется в установленном порядке (постановление Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 года N 681 "Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации", приказ Минздрава России от 14 января 2019 года N 4н "Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения").

При выписке пациента из медицинской организации, оказывающей паллиативную специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, выдается выписка из медицинской карты стационарного больного, в которой указываются рекомендации по дальнейшему наблюдению, лечению, в том числе по организации респираторной поддержки и ухода в амбулаторных условиях (на дому). Выписка направляется в медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь, по месту жительства (фактического пребывания) пациента и медицинскую организацию, оказывающую паллиативную специализированную медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

В течение двух рабочих дней после выписки пациента медицинская организация, получившая информацию о пациенте, нуждающемся в оказании ПМП, организует первичный осмотр и дальнейшее наблюдение пациента.

В отдельных случаях для полного удовлетворения потребности граждан в обезболивании наркотические лекарственные препараты выдаются пациенту одновременно с выпиской из истории болезни на срок приема пациентом до пяти дней при его выписке из медицинской организации.

Потребность в наркотических лекарственных препаратах рассчитывается на основании приказов Минздрава России от 1 декабря 2016 года N 917н "Об утверждении нормативов для расчета потребности в наркотических средствах и психотропных лекарственных средствах, предназначенных для медицинского применения" и от 16 ноября 2017 года N 913 "Об утверждении методических рекомендаций по определению потребности в наркотических средствах и психотропных веществах, предназначенных для медицинского применения".

В заявках медицинских организаций на наркотические обезболивающие лекарственные препараты включены современные неинвазивные наркотические анальгетики.

За 2020 год на амбулаторном этапе для оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан, проживающих на территории автономного округа, выписано 2765 рецептов на наркотические лекарственные препараты (рост на 22% по сравнению с 2019 годом), из них 84% в неинвазивной лекарственной форме (рост на 11,5%).

Также выписано 3066 рецептов на психотропные лекарственные препараты (снижение на 10,5% за аналогичный период), из них 98,1% - в неинвазивной лекарственной форме (рост на 1,1%).

В рамках Соглашения о предоставлении субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации в целях софинансирования реализации государственных программ субъектов Российской Федерации, содержащих мероприятия по развитию системы паллиативной медицинской помощи на 2020 год от 20.12.2019 N 056-09-2020-166 закуплены наркотические средства и иные лекарственные препараты в количестве 797 упаковок, для обеспечения пациентов, нуждающихся в оказании ПМП в условиях стационара, из них неинвазивные лекарственные формы составили 89,5% (в 2019 году закуплено 296 упаковок наркотических лекарственных препаратов, 100% неинвазивные лекарственные формы).

В 2020 году наркотические средства и психотропные вещества отпускались физическим лицам в 25 подразделениях аптечных и медицинских организаций.

С мая 2014 года в автономном округе организована работа телефона "горячей линии по вопросам льготного лекарственного обеспечения" (далее - "Горячая линия"). "Горячая линия" работает ежедневно, круглосуточно, информация о ней размещена на сайтах Депздрава Югры и подведомственных медицинских организациях. По данному телефону граждане сообщают о проблемах, возникающих при получении необходимых обезболивающих препаратов. Информация обо всех обращениях граждан на телефон "Горячей линии" казенное учреждение автономного округа "Центр лекарственного мониторинга" и контакт-центр БУ "Медицинский информационно-аналитический центр" направляют в Депздрав Югры.

2.2.6. Организация нутритивной поддержки при оказании ПМП

Программой определены следующие понятия:

Нутритивная поддержка пациентов, нуждающихся в ПМП - это методика профилактики и лечение нарушений питания и метаболизма у пациентов с хроническими заболеваниями и различными состояниями, связанными с недостаточным или избыточным поступлением энергии и питательных веществ. Нутритивная поддержка не включает в себя организацию повседневного питания пациентов без нарушений питания.

Программой определено следующее разделение по видам нутритивной поддержки:

1) Энтеральное питание:

Методика обогащения энтеральными диетами обычных продуктов.

Сиппинг - пероральный прием энтеральных диет.

Зондовое питание - введение энтеральных диет через зонд или гастростому.

2) Парентеральное питание: используется при невозможности поддерживать нутритивный статус и водный баланс с помощью различных методов энтерального питания.

3) Смешанное: комбинация энтерального и парентерального питания.

Целями организации нутритивной поддержки пациентов, нуждающихся в ПМП, являются:

повышение качества жизни пациента за счет профилактики развития тягостных симптомов (выраженная слабость, астенизация) и автономии пациента (максимально возможная независимость пациента от системы здравоохранения);

профилактика низкой переносимости медикаментозных методов лечения, плохого заживления ран, образования пролежней, инфекционных осложнений, нуждающихся в нутритивной поддержке;

снижение длительности госпитализаций;

Учитывая малый опыт работы с данной группой пациентов в России на сегодняшний день в Российской Федерации отсутствует устоявшаяся практика оказания нутритивном питании и необходимый объем данных о количестве нуждающихся в ней пациентов. Расчет потребности производится эмпирически на основании международных данных.

Учитывая вышеизложенное, планирование бюджета для обеспечения нутритивной поддержки пациентов, нуждающихся в ПМП, следует осуществлять исходя из известной потребности на 2020 год и стремится к достижению мировых показателей с корректировкой на особенности социально-экономических факторов автономного округа к 2024 году.

Перерыв в нутритивной поддержке более чем на 24 часа является недопустимым, так как может повлечь за собой нанесения вреда здоровью пациента.

Организация нутритивной поддержки будет учитывать следующие этапы:

скрининг риска нутритивной недостаточности среди пациентов,

нуждающихся в ПМП;

оценку нутритивной недостаточности;

план нутритивной поддержки (включая организацию на дому);

реализацию плана нутритивной поддержки;

мониторинг и оценку влияния нутритивной поддержки на пациента,

нуждающегося в ПМП;

ведение документации.

Основой для успешной организации нутритивной поддержки пациентов, нуждающихся в ПМП, является наличие бесперебойной системы обеспечения

пациентов необходимым энтеральными и парентеральным питанием, а также

медицинскими изделиями и расходными материалами для его введения.

По состоянию на начало 2021 года паллиативный статус имели 339 детей, 736 взрослых пациентов.

Расчет питания исходя из обеспечения 400,0 мл готовой многокомпонентной питательной смесью дробно на 2-4 приема в течение дня.

В пересчете на сухое вещество (на примере специализированного лечебного питания "Нутриэн стандарт с пищевыми волокнами" сухая смесь, коробка 350 гр./шт) - 24 м.л./сут. - 96 гр. сухой смеси. Таким образом, на 1 месяц (30 дн) для обеспечения 1 пациента потребуется 8,23 шт., на 1 год (365 дн) - 100,1 шт. Для всех детей - 33933,9 шт., для взрослых - 73673,6 шт. Средняя рыночная стоимость 1 коробки по 2020 - 2021 гг. - 980 р. 00 коп.

Итого предварительная стоимость для обеспечения специализированным лечебным питанием детей - 33 255 222 руб., взрослых - 72 200 128 руб.

Текущее состояние развития социальной сферы в автономном округе в части оказания ПМП

В автономном округе определены правила взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания, общественных организаций и иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья граждан, при оказании гражданам ПМП.

Целями взаимодействия являются:

организация предоставления пациентам, получающим ПМП, социальных услуг, мер социальной защиты (поддержки), мер психологической поддержки;

организация оказания ПМП нуждающимся в ней гражданам, получающим социальные услуги в форме социального обслуживания на дому, в полустационарной форме или в стационарной форме.

В целях осуществления межведомственного взаимодействия и информационного обмена, обеспечения преемственности при оказании пациентам медицинских и социальных услуг, мер социальной защиты (помощи) в автономном округе организован учет пациентов.

Медицинская организация, в которой принято решение об оказании ПМП пациенту, в целях организации социального обслуживания, осуществляет:

информирование пациентов, их законных представителей, родственников, лиц, осуществляющих уход за пациентом, о перечне социальных услуг, предоставляемых в автономном округе, порядке и условиях их предоставления, адресах и контактных телефонах уполномоченной организации в сфере социального обслуживания, организующих предоставление указанных социальных услуг (далее - уполномоченная организация);

направление обращения о предоставлении социального обслуживания в уполномоченную организацию о необходимости предоставления социального обслуживания пациенту, полностью или частично утратившему способность либо возможность осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, обеспечивать основные жизненные потребности (далее - пациент, утративший способность к самообслуживанию), при наличии согласия законного представителя недееспособного гражданина, имеющего показания для оказания ПМП;

направление в уполномоченную организацию информации о необходимости предоставления пациенту социального обслуживания, при наличии согласия законного представителя недееспособного гражданина, имеющего показания для оказания ПМП.

Обращение о предоставлении социального обслуживания пациенту, утратившему способность к самообслуживанию и получающему ПМП в амбулаторных условиях, медицинская организация направляет в уполномоченную организацию в течение одного рабочего дня с даты выявления такого пациента.

Обращение о предоставлении социального обслуживания недееспособному гражданину, получающему ПМП в амбулаторных условиях, медицинская организация направляет в уполномоченную организацию в течение одного рабочего дня с даты получения согласия законного представителя на направление такого обращения.

Обращение о предоставлении социального обслуживания пациенту, утратившему способность к самообслуживанию или являющемуся недееспособным лицом и получающему ПМП в стационарных условиях, медицинская организация направляет в уполномоченную организацию не позднее чем за 10 дней до планируемой выписки пациента.

Медицинская организация, в которой принято решение об оказании ПМП пациенту, организует:

направление пациента на медико-социальную экспертизу;

направление в орган исполнительной власти автономного округа или в организацию, которым в соответствии с законодательством Российской Федерации о социальном обслуживании граждан в Российской Федерации предоставлены полномочия на признание граждан, нуждающимися в социальном обслуживании, обращения о необходимости предоставления социального обслуживания пациенту.

Направление на медико-социальную экспертизу, оформленное медицинской организацией, и сведения о результатах медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в целях проведения медико-социальной экспертизы, в течение 3 рабочих дней со дня оформления направления на медико-социальную экспертизу медицинская организация направляет в бюро в форме электронного документа.

Федеральное государственное учреждение медико-социальной экспертизы при получении направления на медико-социальную экспертизу пациента, нуждающегося в оказании ПМП, проводит медико-социальную экспертизу и принимает решение в срок 3 рабочих дней с даты получения указанного направления.

Федеральное государственное учреждение медико-социальной экспертизы направляет в медицинскую организацию, выдавшую направление на медико-санитарную экспертизу, обратный талон нуждающегося в оказании ПМП в течение 1 рабочего дня.

Выписка из акта медико-социальной экспертизы гражданина, признанного инвалидом, соответствующее бюро направляет в орган, осуществляющий пенсионное обеспечение такого гражданина, в течение трех рабочих дней со дня принятия решения о признании гражданина инвалидом в форме электронного документа, с соблюдением требований законодательства Российской Федерации в области защиты персональных данных.

Пациентам, нуждающимся в оказании ПМП, предоставляются во временное пользование технические средства реабилитации в порядке и на условиях, определяемых федеральными исполнительными органами государственной власти, в срок 7 календарных дней со дня обращения инвалида (ветерана) в уполномоченную организацию. Информация о пациенте, нуждающемся в оказании ПМП, передается с использованием информационных систем медицинских организаций, государственных информационных систем в сфере здравоохранения субъектов, единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, федеральной государственной информационной системы "Единая автоматизированная вертикально-интегрированная информационно-аналитическая система по проведению медико-социальной экспертизы" (на бумажном носителе, с соблюдением требований законодательства Российской Федерации о персональных данных).

В медицинских организациях автономного округа организованы и функционируют "Школа ухода за тяжелобольными". Медицинский персонал проводит обучение родственников пациента навыкам ухода за инкурабельными больными (занятия проводятся как на базе медицинских организаций, так и на дому).

На базе БУ "Нижневартовская окружная клиническая детская больница" проводится обучение законных представителей правилам оказания помощи ребенку, находящемуся на искусственной вентиляции легких в домашних условиях (обучение работе с медицинским оборудованием, правилам поведения при возникновении критических ситуаций, правилам оказания неотложных доврачебных мероприятий).

В поликлиниках автономного округа организованы кабинеты противоболевой терапии (онкологические кабинеты, кабинеты паллиативной медицинской помощи), кабинеты психологической помощи онкобольным и их родственникам (школы для родственников по уходу за тяжелобольными). Основу амбулаторной помощи онкологическим больным, страдающим хроническим болевым синдромом, составляют кабинеты противоболевой терапии, где пациентам с распространенными формами злокачественных новообразований оказывают квалифицированную медицинскую помощь.

В кабинетах противоболевой терапии проводится первичная диагностика болевого синдрома у пациентов онкологического профиля в соответствии с методическими рекомендациями, обучение пациентов и (или) их родственников контролю за уровнем выраженности болевого синдрома, назначаются схемы противоболевой терапии и проводится контроль ее адекватности в соответствии с методическими рекомендациями, осуществляется регулярный контроль за состоянием пациентов, организуются консультации нетранспортабельных пациентов врачом-онкологом, в том числе на дому, оказывается лечебно-консультативная, психологическая, моральная помощь онкологическим больным в амбулаторных условиях и на дому пациентам и их родственникам.

Информация об оказании ПМП и лечении хронического болевого синдрома размещена на стендах медицинских организаций и официальных сайтах:

список телефонов "горячих линий" по вопросам обезболивания и оказания паллиативной медицинской помощи;

порядок действий граждан при возникновении проблем по вопросам проведения обезболивания в автономном округе;

памятка для граждан по обезболиванию.

Медицинские работники, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, руководствуются рекомендациями врачей-специалистов, прошедших обучение по оказанию ПМП. При оказании ПМП осуществляется проведение лечебных мероприятий, определение медицинских показаний для направления больного на стационарное лечение, при наличии медицинских показаний организуются консультации врачей-специалистов.

<< Раздел I. Введение		Раздел III. >> Система оказания паллиативной медицинской помощи в автономном округе
	Содержание Постановление Правительства Ханты-Мансийского АО - Югры от 27 декабря 2021 г. N 594-п "О мерах по реализации государственной...

Раздел II. Статистические данные

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас