Приложение N 3

Приложение N 3
к Положению о порядке ведения реестра
инвестиционных проектов
Магаданской области

Паспорт инвестиционного проекта

               1. Информация об инвестиционном проекте

   1.1. Название инвестиционного проекта:

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

   1.2. Цели инвестиционного проекта (нужное отметить):

   - создание нового производства;

   - расширение действующего производства;

   - техническое переоснащение;

   - другое (указать)

   1.3. Характеристика   инвестиционного   проекта (краткое содержание

инвестиционного проекта):

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

   1.4. Срок реализации инвестиционного проекта:

______________________________________________________________________

   1.5. Количество рабочих мест,  планируемых к  созданию в результате

реализации инвестиционного проекта:

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

   1.6. Стадия проработки инвестиционного проекта (нужное отметить):

   - бизнес-идея;

   - бизнес-план;

   - инвестиционное предложение;

   - техническая документация;

   - необходимые разрешительные документы (лицензия, патент и т.п.).

                 2. Информация о продукции (услугах)

   2.1. Проектная мощность (объем выпуска продукции в год):

______________________________________________________________________

      3. Финансово-экономические показатели инвестиционного проекта

   3.1. Общая стоимость: _____________________________________ рублей.

   3.2. Финансовое обеспечение:

   - собственные средства ____________________________________ рублей;

   - привлеченные средства ___________________________________ рублей.

   3.3. Требуемый объем инвестиций: __________________________ рублей.

                     4. Предложения по инвестору

   4.1. Привлекательность инвестиционного проекта:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

   4.2. Форма возможного участия инвестора (нужное отметить):

   - доля в уставном капитале организации;

   - кредит;

   - лизинг;

   - иное:

_____________________________________________________________________

   4.3. Срок возврата инвестиций:

_____________________________________________________________________

   4.4. Обеспечение возврата инвестиций (нужное отметить):

   - государственные гарантии;

   - муниципальные гарантии;

   - банковские гарантии;

   - страхование;

   - залог активов;

   - передача прав;

   - прочее

_____________________________________________________________________

        5. Информация об инициаторе инвестиционного проекта

   5.1. Организационно-правовая форма:

_____________________________________________________________________

   5.2. Полное и сокращенное наименования:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

   5.3. Форма собственности:

_____________________________________________________________________

   5.4 Год основания: _______________________________________________

   5.5. Численность работающих:  ____________________________человек.

   5.6. Сфера деятельности и продолжительность деятельности  в данной

сфере:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

   5.7. Адрес юридического лица (индивидуального предпринимателя):

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

   5.8. Руководитель (Ф.И.О.): ______________________________________

   5.9. Контактное лицо (Ф.И.О., адрес, контактный телефон): ________

   6. Инициатор  инвестиционного  проекта   несет  ответственность за

достоверность   информации,     представленной в   паспорте   проекта

_____________________________________________________________________

                       (ознакомлен, подпись)

   7. Инициатор    инвестиционного     проекта    дает    согласие на

распространение сведений об инвестиционном проекте в специализированных

изданиях и в других источниках информации

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

               (согласен (не согласен), подпись)

______________________                       "__"_____________ 20__ г.

(подпись руководителя)

М.П.