Приложение. Заявление о предоставлении выписки из Реестра муниципального имущества

Приложение
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача выписки из реестра муниципального имущества"

                                 В ______________________________________

                                  (указывается наименование подразделения

                                    администрации города Южно-Сахалинска,

                                   предоставляющего муниципальную услугу;

                                 от _____________________________________

                                      (Ф.И.О. заявителя или наименование

                                                юридического лица)

                                 проживающего ___________________________

                                 ________________________________________

                                 юридический адрес ______________________

                                 ________________________________________

                                 тел. ___________________________________

Заявление
о предоставлении выписки из Реестра муниципального имущества

Прошу   предоставить  выписку  из  Реестра   муниципального  имущества  в

отношении следующего(их) объекта(ов):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (наименование, адрес либо месторасположение, кадастровый номер, иные

         характеристики объекта, позволяющие его идентифицировать)

Опись документов, прилагаемых к заявлению

N п/п	Наименование документа	Кол-во (шт.)

Даю согласие на обработку своих персональных данных.

"_____" _____________ 20_____ года ________________________

                                          (подпись)