Приложение

Приложение
к Постановлению Администрации города Нягани
14.12.2021 N 3968

"Приложение 5

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги "Прием заявлений,

постановка на учет детей и зачисление детей в

образовательные организации, реализующие

основную образовательную программу дошкольного

образования (детские сады)"

Заведующему МАДОУ МО г. Нягань "Детский сад N___ "____________________" __________________________________ (Ф.И.О. родителя (законного представителя), ___________________________________ документ, удостоверяющий личность:_______________________ _______________________________ _______________________________ (серия, номер, кем выдан, дата выдачи) проживающего по адресу: ______________________________________ адрес электронной почты: __________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о зачислении ребенка в образовательную организацию, реализующую основную образовательную программу дошкольного образования (детские сады)

(форма заявления является примерной)

Прошу принять моего ребёнка ФИО_______________________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество ребёнка)

дата рождения ________________________свидетельство о рождении: серия____________номер__________________место и дата выдачи__________________

___________________________________________________________________________

в детский сад ______________________________________________________________

                                                 (указать номер и наименование)

населенный пункт___________________________________________________________

                                                     (наименование территории)

дата зачисления с ___________________

направление от ________________ N______

льгота ____________________________________________

направленность группы ___________________________

режим пребывания в группе ___________________________

ФИО матери _______________________________________________________________

ФИО отца ________________________________________________________________

Реквизиты документа, подтверждающего установление опеки (при наличии):

___________________________________________________________________

Адрес места жительства ребенка, его родителей (законных представителей):

___________________________________________________________________________

Контактные телефоны: _________________________________________________________

В качестве языка образования, родного языка из числа языков народов Российской Федерации, в том числе русского языка как родного языка выбираю ___________________(указать язык)

Обучение моего ребенка необходимо обеспечить по адаптированной образовательной программе дошкольного образования и (или) создание специальных условий для организации обучения и воспитания ребенка - инвалида в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида (при наличии оснований)________(да/нет)

С Уставом, лицензией на осуществление образовательной деятельности, с образовательными программами и другими документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, правами и обязанностями воспитанников ознакомлен(а):

Подпись ___________________

Потребность в выдаче Сертификата на право финансового обеспечения места в организации, осуществляющей образовательную деятельность по реализации образовательных программ дошкольного образования - заявляю.*

Подпись ___________________

*Я даю согласие на исключение моего ребенка (опекаемого) из числа нуждающихся в предоставлении места в организациях, осуществляющих образовательную деятельность по реализации образовательных программ дошкольного образования.

Подпись ___________________ Дата ______________________ ".