Приложение N 6

Приложение N 6

к приказу министерства социальной

политики Красноярского края

от 24.12.2021 N 103-Н

Приложение N 2

к технологической схеме предоставления государственной услуги

по предоставлению адресной материальной помощи на компенсацию

расходов на изготовление и ремонт зубных протезов участникам

(инвалидам) Великой Отечественной войны, лицам, награжденным

знаком "Жителю блокадного Ленинграда", бывшим

несовершеннолетним узникам концлагерей, гетто и других

мест принудительного содержания, созданных фашистами

и их союзниками в период Второй мировой войны

Межведомственный запрос
о предоставлении документов и (или) информации, необходимых для предоставления государственной услуги

Территориальное отделение                    ____________________________

краевого государственного                    ____________________________

казенного учреждения                         ____________________________

"Управление социальной защиты                        (адресат)

населения" по

_________________________

_________________________

"__" _____________ 20__ г.

(дата направления межведомственного запроса)

                          Запрос N ______

            о предоставлении документов и (или) информации

     В целях предоставления государственной услуги

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (наименование государственной услуги, для предоставления которой

                необходимо представление документа)

в соответствии с

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (указание на положения нормативного правового акта,

    которыми установлено представление документа и (или) информации,

          необходимых для предоставления государственной услуги,

       и указание на реквизиты данного нормативного правового акта)

прошу представить

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (наименование документа и (или) содержание информации, необходимых

           для предоставления государственной услуги)

в отношении

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (указывается фамилия, имя, отчество, дата рождения гражданина,

     а также описание сведений, передаваемых в составе запроса

          (реквизиты документа, удостоверяющего личность,

           адрес постоянной регистрации гражданина и пр.)

в произвольной форме.

     Ответ на межведомственный запрос прошу направить

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (указывается полный почтовый адрес или адрес электронной почты

                      для направления ответа)

     Согласие   лица,   в   отношении   которого  направляется  настоящий

межведомственный  запрос  на  обработку  информации,  которая  связана  с

правами  и  законными интересами указанного лица, получено (подтверждение

получения согласия:

________________________________________________________________________)

    (указать документ, содержащий согласие на обработку персональных

          данных лица, в отношении которого направляется запрос)

Начальник территориального отделения

краевого государственного казенного

учреждения "Управление социальной

защиты населения" по

________________________                _________   _____________________

                                        (подпись)   (инициалы, фамилия)

Фамилия, имя, отчество исполнителя,

контактный номер телефона в федеральном формате