Приложение N 2. Заявление о предоставлении компенсации расходов на оплату стоимости проезда проживающим в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, неработающим гражданам, являющимся получателями социальной пенсии по инвалидности и являющимся инвалидами с детства, и лицам, сопровождающим инвалидов, имеющих I группы инвалидности, к месту отдыха и обратно

Приложение N 2

к технологической схеме

предоставления государственной услуги

                                Начальнику территориального отделения

                                краевого государственного казенного

                                учреждения "Управление социальной

                                защиты населения"

                                _________П.П. Петрову____________________

                                     (Ф.И.О. начальника)

                                от ____Ивановой Клавдии Петровны_________

                                        (Ф.И.О. заявителя)

                                ________________________________________,

                                проживающего по адресу:

                                663485,Красноярский край, Кежемский р-он,

                                    (почтовый индекс, адрес)

                                п. Недокура, ул. Советская, д. 1, кв. 2,

                                _______8-908-666-77-11___________________

                                     контактный телефон

                                e-mail __________________________________

                         Заявление

    о предоставлении компенсации расходов на оплату стоимости проезда

 проживающим в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях,

    неработающим гражданам, являющимся получателями социальной пенсии

       по инвалидности и являющимся инвалидами с детства, и лицам,

        сопровождающим инвалидов, имеющих I группы инвалидности,

                  к месту отдыха и обратно

     1.  Прошу  предоставить мне компенсацию расходов на оплату стоимости

проезда к месту отдыха и обратно по категории (нужное отметить):

     /-\

     |V|

     \-/  неработающие   граждане,   являющиеся  получателями  социальной

пенсии  по  инвалидности и являющиеся инвалидами с детства, в случае если

указанными  лицами  не  реализовано  право  на  социальную  услугу в виде

бесплатного  проезда  к  месту  санаторно-курортного  лучения и обратно в

соответствии  с  пунктом  2  части  1  статьи  6.2 Федерального закона от

17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи";

     /-\

     | |

     \-/ лица, сопровождающие инвалидов, имеющих I группу инвалидности, в

случае  если  указанными лицами не реализовано право на социальную услугу

в  виде  бесплатного  проезда  к  месту  санаторно-курортного  лучения  и

обратно  в  соответствии  с  пунктом  2  части  1 статьи 6.2 Федерального

закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи".

     2.  Сведения о наличии (отсутствии) у заявителя открытого Пенсионным

фондом  Российской  Федерации  индивидуального  лицевого  счета в системе

индивидуального (персонифицированного) учета: СНИЛС __032-636-777-21_____

     3. Компенсацию прошу:

    3.1. Перечислить на мой счет (счет по вкладу/счет банковской карты)

N

4

0

8

1

7

8

1

0

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

1

2

-

,

открытый в ________ПАО Сбербанк______________________________________

            (наименование кредитной организации)

     3.2. Выплатить через отделение федеральной почтовой связи N _______.

     Уведомление о принятом решении прошу направить (нужное отметить):

     /-\

     | |

     \-/  по  электронной  почте (в том числе, в случае отказа в приеме к

рассмотрению документов, представленных в электронной форме);

     /-\

     |V|

     \-/ путем почтового отправления;

     /-\

     | |

     \-/  в  личный  кабинет  федеральной  государственной информационной

системы  "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)",

на  краевой  портал государственных и муниципальных услуг (в том числе, в

случае  отказа  в  приеме  к  рассмотрению  документов, предоставленных в

электронной форме).

Сведения о законном представителе или уполномоченном

им на основании доверенности представителе (в случае подачи

заявления представителем):

_________________________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии)

_________________________________________________________________________

           (почтовый адрес места жительства, телефон

                    в федеральном формате)

Наименование документа, удостоверяющего личность представителя
Серия, номер		Дата выдачи
Кем выдан

Наименование документа, подтверждающего полномочия представителя
Серия, номер			Дата выдачи
Кем выдан
Срок действия полномочий

     К заявлению прилагаются следующие документы:

N	Наименование документа	Кол-во (шт.)
1	Копия паспорта	1
2	Проездные документы	2
3	Копия СНИЛС	1
4	Согласие на обработку персональных данных	1
5
6
7

     Итого: приложения на __5__ листах.

     Достоверность  и  полноту  сведений,  представленных  мною  в орган,

предоставляющий  государственную услугу, необходимых для принятия решения

о предоставлении государственной услуги, подтверждаю.

     С    проверкой    органом,  предоставляющим  государственную  услугу

подлинности  представленных  мною  документов,  полнотой и достоверностью

содержащихся в них сведений согласен (на).

     О    наступлении    обстоятельств,    влияющих    на  предоставление

государственной    услуги,    обязуюсь    своевременно  сообщить  органу,

предоставляющему государственную услугу.

     Предупрежден  (а),  что  денежные  средства, излишне выплаченные мне

вследствие    представления  документов  с  заведомо  неполными  и  (или)

недостоверными    сведениями,    сокрытия   данных  или  несвоевременного

уведомления  об  обстоятельствах,  влекущих  утрату  права  на  получение

государственной  услуги,  подлежат  возмещению добровольно или в судебном

порядке в соответствии с законодательством Российской Федерации.

"19" ноября 2021 г.                            ______________________

                                                 (подпись заявителя)

N ___15_______________

  рег. номер заявления

	Принял документы
	Дата	Подпись специалиста
	19.11.2021

-------------------------------------------------------------------------

                         Расписка-уведомление

Заявление и документы гражданина _Ивановой Клавдии Петровны______________

Регистрационный номер заявления _____15__________________________________

Документы в количестве __5__ штук принял:

Дата _19.11.2021_ ФИО специалиста Федорова А.П. подпись специалиста _____