Приложение N 5. Межведомственный запрос

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 5

к технологической схеме

предоставления государственной услуги

Наименование органа, предоставляющего государственную услугу, направляющего межведомственный запрос(1): ______________ N __________________ (дата) (номер)

______________________________________ (наименование органа государственной власти (местного самоуправления) или организации, в адрес которого (ой) направляется межведомственный запрос)

                          Межведомственный запрос

     В целях предоставления государственной услуги ______________________

_________________________________________________________________________

              (наименование государственной услуги

     для предоставления которой необходимо представление документа)

в соответствии: _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (указание на положения нормативного правового акта,

                 которыми установлено представление)

просим представить: _____________________________________________________

                     (наименование документа (сведений), необходимого

                 (необходимых) для предоставления государственной услуги)

в отношении: ____________________________________________________________

                           (фамилия, имя, отчество)

а  также  описание  сведений,  передаваемых  в составе запроса (реквизиты

документа,  удостоверяющего  личность,  дата  рождения,  адрес постоянной

регистрации гражданина и проч.)

_________________________________________________________________________

     Ответ    на   межведомственный  запрос  просим  направить  на  адрес

электронной почты _____________ в формате PDF в срок, не превышающий пяти

дней  со  дня  поступления  межведомственного  запроса,  если  иной  срок

подготовки  и направления ответа на межведомственный запрос не установлен

федеральными    законами,    правовыми  актами  Правительства  Российской

Федерации

Должность лица, подписавшего

межведомственный запрос(2)       ___________    _________________________

                                  (подпись)       (инициалы, фамилия)

Исполнитель:

Фамилия, имя, отчество

должность

номер служебного телефона и адрес электронной почты данного лица

     Примечания:

     -------------------------------

     (1)       Указывается    наименование    органа,    предоставляющего

государственную    услугу,    направляющего  межведомственный  запрос,  с

указанием  полного наименования, адрес, по которому должен быть направлен

ответ на межведомственный запрос.

     (2)  Запрос  подписывается  руководителем  органа  социальной защиты

населения (лицом, его замещающим)