Приложение

Приложение
к приказу Министерства
образования и науки
Алтайского края
от 28.12.2021 N 82-П

                                  В ________________________________

                                     (наименование органа местного

                                    самоуправления, уполномоченного

                                          в сфере образования)

                                  от _______________________________

                                       (фамилия, имя, отчество (при

                                                наличии)

                                  родителя (законного представителя)

                                             (нужное подчеркнуть)

                                  акт об установлении опеки "__"

                                  _____________ 20__,

                                  выданный: ________________________

                                  __________________________________

                                        (заполняется законным

                                            представителем)

                                  адрес регистрации по месту

                                  жительства (пребывания): _________

                                  __________________________________

                                  __________________________________

                                  адрес фактического проживания: ___

                                  __________________________________

                                  номер телефона ___________________

                                  документ, удостоверяющий личность

                                  _______________ серия ___________,

                                  N _______________________________,

                                  выдан ____________________________

                                  __________________________________

                                  "___" _______________________ года

                                        (дата выдачи документа)

Заявление
о выплате компенсации родителям (законным представителям) детей-инвалидов, осваивающих основные общеобразовательные программы на дому самостоятельно

Прошу выплатить компенсацию за организацию обучения

___________________________________________________________________,

      (фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка-инвалида)

родившегося "__" ___________ года, СНИЛС _____________, проживающего

(зарегистрированного) по адресу:

___________________________________________________________________,

обучающегося в образовательной организации ________________________,

осваивающего  основные   общеобразовательные   программы   на   дому

самостоятельно.

Компенсацию прошу перечислять на счет по следующим реквизитам:

В целях осуществления возложенных на орган местного   самоуправления

функций по выплате компенсации родителям (законным   представителям)

детей-инвалидов, осваивающих основные общеобразовательные  программы

на дому самостоятельно, в соответствии с п. 4   ст. 9   Федерального

закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных"  даю  согласие

___________________________________________________________________,

  (наименование органа местного самоуправления, уполномоченного в

                         сфере образования)

расположенному по адресу: __________________________________________

на обработку (любое действие (операцию) или  совокупность   действий

(операций), совершаемых с использованием средств   автоматизации или

без использования таких средств   с   персональными   данными (сбор,

запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление,

изменение),    извлечение,   использование,   передача   (а   именно

предоставление,     доступ,    за   исключением    распространения),

обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) следующих   моих

персональных данных:

фамилия, имя, отчество (при наличии);

число, месяц, год рождения;

адрес регистрации, фактический адрес проживания;

идентификационный номер налогоплательщика;

страховой номер индивидуального лицевого счета;

вид, серия, номер документа, удостоверяющего личность,  наименование

органа, выдавшего его, дата выдачи;

номер контактного телефона;

адрес электронной почты;

сведения о назначении опекуна (попечителя);

реквизиты банковского счета в кредитной организации,

а также персональных данных ребенка-инвалида:

фамилия, имя, отчество;

число, месяц, год рождения;

страховой номер индивидуального лицевого счета;

место учебы.

Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня  отзыва  в

письменной форме.

Отзыв настоящего согласия может быть осуществлен мною  в  письменной

форме в любое время по моему усмотрению.

Полноту и достоверность информации, указанной в настоящем  заявлении

и прилагаемых к нему документах, гарантирую.

Субъект персональных данных:

______________/____________________

   (подпись)            Ф.И.О.

"__" _________ 202_ г.