Приложение N 4

\Приложение N 4
к распоряжению
Департамента
социального развития
Тюменской области
от 27.12.2021 N 59-р

                    Наименование управления (отдела)

                                РЕШЕНИЕ

  о признании семьи или одиноко проживающего гражданина малоимущими для

   получения государственной социальной помощи и (или) мер социальной

                               поддержки

Дата _______________

Гражданин, семья гражданина (ненужное исключить) ____________________(ФИО

 заявителя)

Документ, удостоверяющий личность заявителя:

вид документа __________________ серия ______________ N _________________

Адрес регистрации по месту жительства: __________________________________

Адрес регистрации по месту пребывания ___________________________________

Адрес фактического проживания: __________________________________________

признан (признана) малоимущим (малоимущей) в целях:

/\

\/ бесплатного  обеспечения  лекарственными препаратами для  медицинского

применения по рецептам на лекарственные препараты для детей в возрасте до

3 лет (до 6 лет - в  отношении  многодетных  семей)  в  размере  100%  их

стоимости;

/\

\/ частичной  оплаты  питания  детей, обучающихся  в  общеобразовательных

организациях;

/\

\/ обеспечения бесплатными путевками в  организации отдыха и оздоровления

детей в возрасте от 6 до 17 лет (включительно);

/\

\/ получения бесплатной юридической  помощи  и (или) иной государственной

социальной помощи, иных мер социальной поддержки.

Информацию  о  признании  семьи  или  одиноко   проживающего   гражданина

малоимущими(ненужное исключить), (отметить в соответствии с заявлением):

/\

\/ внести  в  Единую  информационную  систему социальной защиты населения

Тюменской области;

/\

\/ оформить справку.

Гражданин,  семья  гражданина  не  признан   (не   признана)   малоимущим

(малоимущей) в целях  (ненужное исключить)  в  (отметить в соответствии с

 заявлением)

/\

\/ бесплатного  обеспечения  лекарственными препаратами для  медицинского

применения по рецептам на лекарственные препараты для детей в возрасте до

3 лет (до 6 лет - в  отношении  многодетных  семей)  в  размере  100%  их

стоимости (среднедушевой доход семьи за 12 последних календарных месяцев,

предшествующих   4   календарным   месяцам   перед   месяцем    обращения

- ____________ рублей выше величины прожиточного минимума трудоспособного

населения,  установленной  в  Тюменской   области  на дату  обращения  за

социальной поддержкой,_____рублей или не представлены документы о доходах

за 12 последних календарных месяцев, предшествующих 4 календарным месяцам

перед месяцем обращения,  или  семья заявителя не соответствует категории

 заявителей для получения данной меры социальной поддержки);

/\

\/ частичной  оплаты  питания  детей, обучающихся  в  общеобразовательных

организациях,  (среднедушевой  доход  семьи  за  12 последних календарных

месяцев,  предшествующих  4  календарным  месяцам перед месяцем обращения

- ________  рублей  выше  величины  прожиточного минимума трудоспособного

населения,   установленной  в  Тюменской  области  на дату  обращения  за

 социальной поддержкой, _____ рублей, или  не  представлены  документы  о

доходах за 12 последних календарных месяцев, предшествующих 4 календарным

 месяцам  перед месяцем обращения, или  семья  заявителя не соответствует

 категории заявителей для получения данной меры социальной поддержки);

/\

\/ обеспечения    бесплатными     путевками    в   организации  отдыха  и

оздоровления    детей    в   возрасте  от  6  до  17  лет  (включительно)

(среднедушевой    доход   семьи  за  12  последних  календарных  месяцев,

предшествующих  4  календарным месяцам перед месяцем обращения -_________

рублей  выше  величины  прожиточного  минимума трудоспособного населения,

установленной    в    Тюменской области  на дату обращения  за социальной

 поддержкой, _____ рублей, или  не   представлены  документы  о   доходах

за 12 последних календарных месяцев, предшествующих 4 календарным месяцам

перед месяцем обращения, или семья  заявителя не соответствует  категории

 заявителей   для  получения  данной меры социальной поддержки)(действует

 с 01.01.2022);

/\

\/ получения    бесплатной     юридической     помощи    и    (или)  иной

государственной    социальной   помощи,  иных  мер  социальной  поддержки

(среднедушевой  доход  семьи  за  3  последних  календарных месяцев перед

месяцем  обращения  -_________ рублей выше величины прожиточного минимума

трудоспособного  населения,  установленной  в  Тюменской области  на дату

 обращения за  социальной поддержкой, _____ рублей). или не  представлены

документы о доходах за  3  последних  календарных  месяца  перед  месяцем

 обращения) (действует с 01.01.2022);

Количество человек в группе ________________________

Срок назначения с ___________________ по ___________________

Наименование должности, ФИО руководителя

(иного уполномоченного должностного лица) управления ____________________

                                                           (подпись)