Приложение 4. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 4 к положению
"О порядке материального стимулирования
народных дружинников и установлении им
денежных выплат на территории городского
округа Красногорск Московской области"

                             СОГЛАСИЕ

               на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                 (фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)

в соответствии с  п. 4 ст. 9 Федерального  закона  от 27.07.2006 N 152-ФЗ

"О персональных данных", зарегистрирован___ по адресу: _________________,

документ, удостоверяющий личность:

________________________________________________________________________,

(наименование документа, N, сведения о дате выдачи документа и выдавшем

                             его органе)

в целях _________________________________________________________________

                       (указать цель обработки данных)

даю согласие ___________________________________________________________,

         (указать наименование или Ф.И.О. оператора, получающего согласие

                          субъекта персональных данных)

находящемуся по адресу: ________________________________________________,

на обработку моих персональных данных, а именно: ________________________

________________________________________________________________________,

    (указать перечень персональных данных, на обработку которых дается

                согласие субъекта персональных данных)

то есть  на совершение действий,  предусмотренных п. 3 ст. 3 Федерального

закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

     Настоящее согласие  действует со  дня его подписания до дня отзыва в

письменной форме.

                                             "___" ______________ ____ г.

Субъект персональных данных: _______________________/___________________/

                                    (подпись)              (Ф.И.О.)