Приложение N 15. Заявление об оформлении и направлении пенсионного дела в другое государство - участник Содружества Независимых Государств

Приложение N 15
к Инструкции (п. 22)

Рекомендуемый образец

Формат 210x297 мм

                                        Военному комиссару_______________

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

об оформлении и направлении пенсионного дела в другое государство -

               участник Содружества Независимых Государств

     1.__________________________________________________________________

             (воинское звание, фамилия, имя, отчество (при наличии),

                           личный номер (при наличии)

     2.__________________________________________________________________

                                    (дата рождения)

     3.__________________________________________________________________

                                    (место рождения)

     4.__________________________________________________________________

                                   (место жительства)

     5.__________________________________________________________________

                                 (место работы)

     6. Прошу оформить и направить мое пенсионное дело в_________________

_________________________________________________________________________

(наименование государства - участника СНГ, органа государства - участника

                  СНГ, куда высылается пенсионное дело)

связи с убытием на постоянное место жительства в_________________________

_________________________________________________________________________

(приобретением гражданства)______________________________________________

"___"_______________20___г.                         _____________________

                                                           (подпись)