Приложение N 22
к Инструкции (пп. 31-34)
Форма N 10
Формат 210x297 мм
Лицевая сторона
КАРТОЧКА
гражданина, подлежащего воинскому учету в
+-----------------------------------------------------------------------+
| |
+-----------------------------------------------------------------------+
(наименование организации)
+-------------------+ +------------------+
Сверка с | | Сверка с | |
докумен- +-------------------+ военным +------------------+
тами | | комиссари-| |
воинского+-------------------+ атом +------------------+
учета (дата, подпись, (дата, подпись,
инициал имени, инициал имени,
фамилия лица, фамилия лица,
проводившего проводившего сверку
сверку) или номер исходящего
письма со списком
для сверки)
I. Общие сведения
+----------------------------------------------------+
1. Фамилия | |
+----------------------------------------------------+
+----------------------------------------------------+
Имя | |
+----------------------------------------------------+
+----------------------------------------------------+
Отчество (при | |
наличии) +----------------------------------------------------+
+---------------------+
2. Дата рождения | |
+---------------------+
+----------------------------------------------------+
3. Место рождения | |
+----------------------------------------------------+
+---------------------+
4. Образование | |
+---------------------+
(уровень
образования)
+-----------------++------------+ +-----------------+
| || | | |
| |+------------+ +-----------------+
| | (квалифика- (специальность,
| | ция) направление
| | подготовки)
| |+------------+ +-----------------+
| || | | |
+-----------------++------------+ +-----------------+
(наименование (серия и номер (год окончания)
образовательной диплома, сви-
организации) детельства)
+-----------------------+ +--------------------------+
5. Профессия | | | |
+-----------------------+ +--------------------------+
(основная) (дополнительная)
6. Семейное +----------------+
положение | |
+----------------+
(холост, женат,
разведен)
+------++--------------------------------------------+
7. Состав семьи | || |
+------++--------------------------------------------+
(сте- (фамилия, имя, отчество (при наличии), год
пень рождения)
родст-
ва)
+------++--------------------------------------------+
| || |
+------++--------------------------------------------+
(сте- (фамилия, имя, отчество (при наличии), год
пень рождения)
родст-
ва)
+------++--------------------------------------------+
| || |
+------++--------------------------------------------+
(сте- (фамилия, имя, отчество (при наличии), год
пень рождения)
родст-
ва)
+------++--------------------------------------------+
| || |
+------++--------------------------------------------+
(сте- (фамилия, имя, отчество (при наличии), год
пень рождения)
родст-
ва)
+------++---------------+ +-----+ +-------------+
8. Знание | || | | | | |
иностранных языков+------++---------------+ +-----+ +-------------+
(наи- (степень (наименование) (степень
мено- знания) знания)
вание)
+------++--------------------++----------------------+
9. Паспорт | || || |
+------++--------------------++----------------------+
(серия) (номер) (дата выдачи)
+----------------------------------------------------+
| |
+----------------------------------------------------+
(кем выдан)
+------++---------++---------++----------------------+
10. Водительское | || || || |
удостоверение +------++---------++---------++----------------------+
(серия) (номер) (катего- (дата выдачи)
рии ТС)
+----------------------------++----------------------+
11. Адрес места | || |
жительства (места +----------------------------++----------------------+
пребывания) (в соответствии с (дата регистрации)
регистрацией)
+----------------------------++----------------------+
| || |
+----------------------------++----------------------+
(фактический) (дата начала
проживания)
+-----------------------+ +--------------------------+
12. Номера | | | |
телефонов | | | |
+-----------------------+ +--------------------------+
(рабочий) (сотовый)
Оборотная сторона
II. Сведения о воинском учете
+-----------+ | +--------------+
1. Категория запаса| | |6. Наименование | |
| | |военного | |
| | |комиссариата по | |
| | |месту воинского | |
| | |учета | |
+-----------+ | | |
| | |
+-----------+ | | |
2. Воинское звание | | | | |
+-----------+ | +--------------+
|
+-----------+ |
3. Состав (профиль)| | |7. Состоит на
| | |воинском учете: +--------------+
| | |1) общем | |
+-----------+ | +--------------+
| (номер команды,
| партии)
| +--------------+
+-----------+ | | |
4. Полное кодовое | | |2) специальном +--------------+
обозначение ВУС | | | (номер
+-----------+ | удостоверения
| об отсрочке
| или именного
| списка о
| зачислении на
| спецучет)
+-----------+ | +--------------+
5. Категория | | |8. Документ | |
годности к военной | | |воинского учета | |
службе | | | | |
+-----------+ | +--------------+
(наименование,
серия и номер
документа, кем
и когда выдан)
III. Дополнительные сведения
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
IV. Сведения о приеме и увольнении (переводе)
Дата и номер приказа (распоряжения) |
Наименование должности, на которую принят (переведен) или с которой уволен |
В какой военный комиссариат направлены сведения |
Дата и исходящий номер сведений гражданина |
1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Работник, осуществляющий
воинский учет _______________ __________ _____________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
Гражданин, подлежащий
воинскому учету __________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)
"____"______________20___г.
+-------------+ +----------------+ +----------------+
Отметка о снятии | | | | | |
с воинского учета +-------------+ +----------------+ +----------------+
дата (причина) (подпись работника,
осуществляющего
воинский учет)